骨牵引的适应症的护理PPT课件

骨牵引病人的护理,1,牵引定义：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。骨牵引定义：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。,（一）牵引的定义,2,（二）牵引的目的和作用,骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。挛缩畸形肢体的矫正治疗。解除肌肉挛缩，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。炎症肢体的制动和太高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。,3,（三）牵引的原理,牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,4,牵引重量,牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。 对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵,5,牵引重量,6,骨牵引的适应症,不稳定性骨折、开放性骨折盆骨骨折，髋臼骨折及髋关节中心性脱位劲椎骨折与脱位关节挛缩畸形者成人肌力较强部位骨折,7,骨折牵引的禁忌症,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,8,临床上常用的牵引方法,尺骨鹰嘴牵引颅骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引,9,尺骨鹰嘴牵引适应症,适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性 肱骨下端骨折2移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。,10,颅骨牵引适应症,适应于颈椎骨折、颈椎脱位的患者,11,颈椎骨折、脱位,12,股骨髁上牵引适应症适用于髋关节脱位、骨盆骨折脱位,13,胫骨结节牵引适应症,胫骨结节牵引最常用，适用于：1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折;2、股骨干骨折,14,跟骨牵引的适应症,胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折,15,牵引治疗的常见并发症,皮肤水疱血管和神经损伤牵引针眼感染牵引针滑脱坠积性肺炎,褥疮关节僵硬足下垂肌肉萎缩便秘,16,常见并发症,1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。2.血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。,17,常见并发症,3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。,18,常见并发症,5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎6.褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。,19,常见并发症,7.关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。,20,常见并发症,9.肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。l0.便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。,21,护理措施,凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。1、加强病人的生活护理2、保持有效牵引3、维持有效血液循环4、加强患肢功能锻炼5、预防感染6、避免过度牵引7、预防并发症,22,（1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。,23,（2）保持有效牵引：,24,牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾1530。）告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。,25,（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。,26,（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼,27,（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75乙醇消毒穿针处，以防感染。,28,（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的11017；小腿骨折为体重的115110；上臂骨折为体重的120115。,29,（7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、 坠积性肺炎 、压疮、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。,30,防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。,31,防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。,32,防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。,33,过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；,34,防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。,35,防止皮肤溃疡：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现