骨与关节疾病病人的护理PPT课件

骨与关节疾病病人的护理,1,学 习 指 导,本章重点是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的护理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理措施、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估；学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化，根据病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的护理措施；在学习本章内容的过程中应注意理论联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观察、勤总结。,2,骨与关节疾病 概念,是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。 这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。,3,第一节 骨折病人的护理,包括：概述 和常见骨折两部分，每一部分包 括： 1、病因及发病机制 2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评估,4,骨 折 概 述,骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的中断。 连续性的中断 完整性的中断。,5,病因和发病机制,骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起来可有以下两种： 1. 外伤性骨折 2. 病理性骨折 病理性骨折 外伤性骨折,6,外 伤 性 骨 折,直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。,7,直接暴力 间接暴力,8,牵拉暴力,跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。,9,病 理 性 骨 折,骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。,10,肿瘤引起病理性骨折,11,发 病 机 制,正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。,12,骨 折 的 分 类,1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。,13,开放性骨折,14,闭 合 性 骨 折,15,骨 折 的 分 类,3 .依据骨折的程度分类(1)完全性骨折（complete fracture） 骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折（incomplete fracture） 骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。,16,骨 折 的 分 类,4. 依据骨折在X线片上的形态分类(1）横形骨折（transverse fracture） 在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 (2）斜形骨折（oblique fracture） X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。,17,X线片,碎性骨折,横断性骨折,斜形骨折,18,骨 折 的 分 类,(3）粉碎性骨折（splintered fracture） X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 (4）螺旋形骨折（spiral fracture） X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。 (5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。,19,X线片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,20,骨 折 的 分 类,(6）嵌入骨折（impacted fracturer） 骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。 (7）裂纹骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。 (8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。,21,X线片,裂纹骨折,嵌插性骨折,青枝骨折,22,骨 折 的 分 类,(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。 (10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 (11）压缩骨折（depressed fracture） 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。,23,X线片,骨骺分离,星形骨折,压缩性骨折,24,骨 折 的 分 类,5. 依据骨折复位是否稳定分类 (1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。 (2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。,25,骨折后骨的愈合,可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。,26,血 肿 机 化 期,（1）血肿机化期,27,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期,28,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,29,影响骨折愈合因素：,影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。,30,骨折愈合的标准,1. 临床愈合标准：骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。,31,骨折愈合的标准,2 . 骨性愈合标准：具备临床愈合标准。X线片显示骨折线消失或近似消失。注意事项： 1. 、两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 2. 临床愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。,32,骨折的并发症,骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症1. 早期并发症包括：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。2. 晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新