骨肿瘤与瘤样病变ppt课件

骨肿瘤与瘤样病变,1,第一节 概述,六、鉴别诊断 （一）、良恶性肿瘤的鉴别诊断,2,第二节 良性骨肿瘤,一、骨瘤（一）颅面骨骨瘤1、致密型骨瘤：自颅外板呈半球形、乳头状和扁平状致密骨样骨突起。表面光滑完整。较大患者可同时累及内外板及板障。也可起源于颅内板向颅内生长，巨大者使脑组织受压。,3,2、松质型骨瘤：生长较大，自颅板呈半球状或扁平状突起，边缘光滑，密度与板障松质骨相似，其中可有斑点影。外板向外突出明显。,4,3、混合型骨瘤：少见，外周为较厚致密骨，其内有松质骨,5,（二）鼻窦骨瘤1、常见于额窦 ，筛窦 或全副鼻窦2、多为致密型骨瘤，可有蒂与骨板相连，远端分叶状3、较大者可压迫眼眶和前颅凹；并可侵入颅底。,6,（三）四肢骨瘤：较少见1、内生骨瘤，也称为骨岛，多发生在松质骨内2、骨旁骨瘤，多见于股骨远端后侧，其次为肱骨干，与骨皮质相连，呈密质骨样规则或不规则之骨突起。,7,（四）加德 纳（Gardner）综合症,为骨瘤并发肠道息肉，骨瘤主要发生于全身骨，以颅 面骨较多，息肉主要发生在结肠，少数见于胃及小肠，骨瘤可先于肠道息肉发生，息肉可恶变，有时并发十二指肠腺癌。,8,二、软骨瘤（书中八、九、十，945页）,（一）单发性内生软骨瘤影像学表现1、指骨多见，多位于中段和近端2、呈泡性膨胀性骨破坏，邻近骨皮质变薄或偏心 性膨出，边缘皮质凹凸不平或呈弧状3、破坏区与正常骨分界清楚，有硬化环4、破坏区内见点状、环状钙化或骨化,9,（二）多发性软骨瘤,以多发性内生软骨瘤多见，其次为混合性（内生加外生） 单纯多发性软骨瘤1、长管骨：多位于干骺端，肿瘤小时为局限性囊状或条状透光区，肿瘤较大或病变广泛时，干骺端呈喇叭口样 膨胀，内见点状或环状钙化和粗大骨性间隔，扩张的干骺端可同时伴有弯曲畸形2、短管骨：多处发生的内生软骨瘤与外生性软骨瘤同时存在，外生性软骨瘤可呈吹气球样向外膨胀,10,奥利尔（Ollier）病1、为多发性软骨瘤伴肢体短缩 畸形，为常染色体隐性遗传疾病2、典型表现为短肢畸形。多累及 长管骨两端，尤其是股骨下端，胫腓骨上端，肱骨上端及尺桡骨下端，也可见于手足短骨及骨盆,11,马夫西（Maffucci）综合症：多发性软骨瘤并发软组织血管瘤同时发生，称为马夫西综合症,12,（三）骨皮质旁软骨瘤,影像学表现1、骨皮质旁部分凹陷或缺损2、缺损区或皮质旁软组织内见散在点、环状钙化3、缺损区边缘骨质增生硬化4、较少侵及骨髓腔,13,三、骨软骨瘤（书中五、六，942页）,（一）单发性骨软骨瘤影像学表现1 、肿瘤起自干骺端，随骨骼生长逐渐移向骨干，其远端背向关节2、肿瘤有柄或广基底与母骨相连，向外骨性突起，肿瘤皮质与母骨皮质相连，向远端延伸并逐渐变薄，其内与母骨骨松质 相连续3、肿瘤顶部可见软骨帽，软骨帽可不钙化，呈圆锥状或球状。当软骨帽钙化时可呈菜花 状，内有环状、斑点状或不规则状钙化影,14,4、骨软骨瘤恶变症象：肿瘤突然增大。周围出现软组织肿块周边骨质破坏缺损。软骨帽钙化模糊、残缺继发软骨肉瘤,15,（二）遗传性多发性骨软骨瘤,是一种先天性骨发育异常影像学表现1、长骨干骺端增粗变宽，骨皮质变薄，见骨赘样骨性突起向两旁突出，可呈带蒂、宽基底、菜花状， 常对称发生2、胫腓骨与尺桡骨两端骨赘增大可相互融合，称为干骺端连续症3、尺桡骨下端可短缩畸形，尺骨长，桡骨短称为假麦德隆（Madelung）畸形4、骨端肿瘤生长常使骨端扭转和膨胀畸形，瘤内可见钙化5、可恶变成软骨肉瘤。,16,四、 软骨粘液纤维瘤（书中十二，950页）,影像学表现1、多位于长管状骨干骺端，偏心膨胀性骨破坏2、破坏区透亮度较高，表现为单囊或多囊状，其内有粗细不等骨嵴 构成大小不一的蜂窝状改变，有时囊 大小不一，呈“囊套囊 ”状3、破坏区与正常骨分界清楚，有硬化缘 ，可见骨嵴 从边缘伸入囊内4、晚期瘤内可出现散在点、环状钙化5、少数发生于骨干一侧，常突破骨皮质形成半月状缺损，个别起于骨皮质，呈环形向外膨胀，宛如附着于骨皮质上的囊泡,17,五、软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）（书中十一，949页）,影像学表现1、好发生于长骨骨端，骨骺及骨骺干骺端，病灶位于骨骺者可向骨骺端扩张，形成上、下跨越骺板的囊状破坏2、病灶呈圆形或椭圆形稍膨胀性骨破坏，与正常骨分界清楚，常见硬化环，其内可见散在点、环状钙化3、发生在关节面下者，可膨胀突破骨端进入关节，以膝关节多见4、少数有骨膜反应，浓密粗厚分层，与骨干平行，可超越病灶数厘米5、可有局限性软组织肿块，如出现巨大软组织肿块或骨膜增生后断裂，常提示有恶度。,18,六、骨巨细胞瘤（书中二十，957页）,影像学表现1、好发生于2040岁成年人长骨骨端，一般多发生在股骨下端，胫 骨上端及桡骨下端2、偏心、膨胀性骨破坏，破坏区横径大于纵径，极度扩张可伸入关节腔内3、与正常骨分界清楚，无硬化环或 硬化缘 ，与正常骨分界处可出现虫噬 状或筛孔状骨破坏4、破坏区内，早期仅见网状结构透亮影，以后逐渐变为囊状，如为多囊状可呈典型的“肥皂泡”样改变，病变继续发展病变中心的囊隔又逐渐减少,19,5、恶变（恶性骨巨细胞瘤）与正常骨分界模糊，骨 残缺不全。骨膜反应显著，可见骨膜三角。出现巨大软组织肿块，与骨膨胀程度不相对应。肿瘤突然迅速生长。放疗后肿块钙 化又出现吸收。,20,七、骨血管 瘤（书中十六，954页）,（一）脊椎 血管瘤最为常见影像学表现1、多发生在中年妇女，单个椎体多见2、椎体骨小梁纵行增粗，横行骨小梁相对减少，呈典型的“栅栏状”改变3、椎间隙正常4、可见局限性软组织肿块影5、病变可从椎体向椎弓蔓延6、少数可见压缩病理骨折，椎体变扁，典型栅栏状骨小梁消失，压缩突出部分仍可见网格状或小泡状影。,21,（二）颅骨血管瘤,颅骨以额顶骨多见，起自板隙向内，外板膨胀生长，常 破坏外板 形成边缘硬化的类 圆形透光区，其中可见与颅骨垂直或向四周放射的骨小梁，深部小梁呈蜂窝状,22,（三）管状骨血管瘤,管状骨呈泡沫状溶骨破坏，局部梭形膨胀，一般无骨膜反应。,23,八、骨化性纤维瘤(书中四，941页）,骨化性纤维瘤肿瘤以纤维组织为主，称骨化性纤维瘤，以骨组织为主，则称为纤维骨瘤 1、影像学表现2、好发于2030岁，女性多见，多累及颌骨及颅骨3、病变呈圆形、类 圆形或不规则形骨破坏，破坏区与正常骨分界清楚，有硬化缘4、病变以骨组织为主，其内常有密度较高骨化影或为一致密骨块。若以纤维为主，可呈囊状膨胀性骨破坏其内可密集或散在钙化斑 ，有的表现为弥漫性密度不均或磨玻璃样改变5、多无骨膜增生及软组织肿块,24,九、骨样骨瘤（书中二，938页）,1、多发生在30岁以下青少年，病变处常有一明显的局部压痛点，应用阿 斯匹类药物可解除疼痛，为本病特点，半数以上在下肢，以胫骨、股骨多见2、瘤巢，为12cm大小的透亮区，一般为一个少，少数有两个以上。在长骨多沿骨长轴呈卵圆形或不整形，有时其中可见钙化斑，为典型表现。如瘤巢在骨硬化中找不到可用X过度曝光或CT寻找3、瘤巢周围骨质增生硬化，在长骨一 般沿骨长轴上下发展，并可向皮质外膨胀，少数可见层状骨膜增生。在扁骨周围硬化常呈环状。位于骨膜下的瘤巢可引起压迫性骨萎缩,25,十、非骨化性纤维瘤（书中十三，952页）,偏心 性（皮质 型）多见1、偏于骨干一侧骨皮质内，呈多房、分叶状骨破坏2、好发于胫骨，股骨和腓骨干骺端，距骨 板约34cm处，多弧状3、病灶与骨干长轴平行，一般约49cm左右，亦有最长达20cm者4、破坏区内无钙化，一般无骨膜反应中心性1、多见尺骨、 腓骨等细长骨的干骺端2、可占据骨全宽 ，呈膨胀性骨破坏，骨皮质变簿，分叶生长，表面如石榴皮样的凹凸不平,26,十一、骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）（书中三，940页）,1、中心型，常见，多在管状骨骨端或骨干，边缘清晰的囊状膨胀性骨破坏，如皮质破裂可形成软组织肿块，肿块外围有钙化薄壳。骨破坏区内常有不同程度钙化，呈斑点状、条索状或骨块状。破坏区周围可有轻度增生变化。主要病灶附近，可有散在“卫星”病灶。2、皮质型，发生在皮质内，偏心 生长，局部皮质破坏，常有薄壳状骨皮质呈吹气球样膨胀，边缘清晰，内有不规则斑块状钙化。3、骨膜下型，局部皮质呈压迫性骨缺损4、松质骨型，病变位于松质骨内，多见于脊椎的棘突、 横突、椎弓等处 ，早期可呈云雾状囊状骨破坏，晚期棘突往往增大，内有斑片样钙化。,27,思考题,1、良恶性肿瘤主要鉴别点有哪些？2、骨瘤分哪几种？3、软骨瘤分几种类型，单发内生软骨瘤的X线表现？4、骨软骨瘤分几种，单发骨软骨瘤的X线表现？5、软骨粘液纤维瘤的X线表现？6、软骨母细胞瘤的X线表现？7、骨巨细胞瘤的X线表现？8、脊椎血管瘤的X线表现？9、骨样骨瘤的X线表现？10、非骨化性纤维瘤的X线表现？,28,29,第十四章、第三节恶性骨肿瘤,30,一、骨肉瘤,分型，在X线片上根据肿瘤钙化和骨化多少，与骨破坏的比例关系分为成骨型，溶骨型和混合型三种。,31,基本X线征象1、局限性骨髓腔硬化，多见于长骨干骺端松质骨内。骨质硬化区边界不清，如斑片状，磨玻璃样密度，其中可夹杂少许不规则透亮破坏区，此为早期表现，斑片影随肿瘤的进展可相互融合成弥漫性的硬化区，骨结构完全消失，同时可见有皮质虫噬样的溶骨破坏，表面有短细绒毛状骨膜增生。2、局限性溶骨破坏，早期在干骺端皮质及松质内呈现小而密集的虫噬样破坏区，并逐渐融合扩大，呈斑片状和浸润状，与正常骨分界不清，常伴有骨膜反应及软组织肿块。,32,3、肿瘤骨及肿瘤软骨形成。肿瘤骨包括象牙质状，密度最高，多见于髓腔内或肿瘤中心。棉絮状，密度略低，边缘模糊。针状瘤骨，自基底向外，垂直于骨皮质生长，可呈放射状、针状、毛刺状或胡须状。肿瘤软骨多位于软组织肿块内，尤以外围多见，表现为边缘模糊的点状、斑片状、不规则环状、半环状或弧形钙化影。,33,4、骨膜反应，广泛且多样化，可呈线状、层状，但常被肿瘤溶解破裂，出现骨膜三角,34,5、软组织肿块，肿瘤突破骨向软组织内生长，其密度高于周围软组织，在肿块中可见肿瘤软骨钙化，软组织肿块通常以偏心性溶骨型多见，MRI对软组织肿块显示尤为清楚,35,其它X线征象：髓腔扩张（少见）。 侵犯关节。侵犯邻近骨骼。病理骨折。残留骨。,36,特殊型骨肉瘤1、原发多源性成骨肉瘤2、骨外骨肉瘤3、毛细胞扩张型骨肉瘤4、继发性骨肉瘤,37,返回,原发多源性成骨肉瘤,38,返回,毛细血管扩张型肉瘤,39,继发性骨肉瘤,40,二、皮质旁骨肉瘤,1、多发生于长骨干骺端，尤以股骨下端后侧多见，典型表现为沿干骺端生长的分叶状密度不均的致密软组织肿块影，有环绕骨干长生的趋势，除基底部与骨皮质相连外，其它部分与皮质间有1-3mm透光间隔。2、肿瘤中央及其骨皮质相连处密度最高，多表现为象牙状瘤骨，伴有瘤软骨钙化为斑点状或半环状，瘤外有半透明的软组织影包绕，与周围软组织界限分明。3、肿瘤不断生长，最后可全包绕骨干。4、高度恶性者，肿瘤影淡薄，边界模糊不清，早期即可出现相邻骨的破坏，部分可达髓腔。,41,三、软骨肉瘤（书中四，966页）,中心型1、长骨：髓腔内骨质破坏多为囊状或弥漫侵润状溶骨破坏，边缘模糊。多伴有轻度膨胀。破坏区内可见点状、半环状及弧状钙化，瘤软骨钙化互相重叠可呈团块状。穿破骨质后可形成软组织肿块。2、扁骨：如骨盆 和肋骨肿瘤常在早期穿破骨质并形成软组织肿块，骨破坏区中可见点状、半环状及多弧状钙化。周围型：一般多为骨软骨瘤恶变而来。,42,四、骨纤维肉瘤（书中六，968页）,中心型1、长骨干骺端或骨干，边缘模糊的囊性 或多房性稍膨胀性溶骨性破坏。2、破坏区内可见粗细不等，杂乱无章的残留骨嵴3、可形成软组织肿块。4、一般无骨膜反应。骨膜型（边缘型）1、骨旁可见较大密度较高的软组织肿块，内可见少数均 钙化点。2、邻近骨因皮质仅显毛糙，外压性缺损或少量骨膜增生。,43,五、尤文肉瘤（书中八，970页）,1、好发1025岁青少年长骨骨干，骨干中心型最多见。2、长管骨骨干髓腔内出现，虫噬状、鼠咬状，大小不等斑片状溶骨破坏，破坏区与正常骨分界不清，可侵及骨干1/3长度。3、病骨可稍膨胀，并出现广泛层状的骨膜增生，骨膜反应被破坏后可形成骨膜三角，在骨膜反应断裂处可见细小，垂直状骨针，为典型改变。4、肿瘤早期即可穿破皮质形成软组织肿块，肿块内无肿瘤骨。5、本病对放射治疗敏感，与其它病变做鉴别时，称为“诊断性治疗”。,44,尤文肉瘤,45,六、骨原发性网织细胞肉瘤（书中九，972页）,1、多见于2072岁，半数在50岁以上，长管状骨骨干多见。尤其多见于股骨，胫骨和肱骨的髓腔，可达骨干长度的1/3。2、病变呈斑点状、斑片状或溶冰状骨破坏，边缘模糊，其间可杂有残留骨嵴 ，严重者骨质大部分消失。3、常向骨干一侧发展，有时可出现一侧骨皮质膨胀。严重者使骨质破坏消失。4、常有较大软组织肿块影，很少出现骨膜反应，此点可与尤文肉瘤鉴别。,46,七、多发性骨髓瘤（书中十，973页）,1、多见于40岁以上男性，病灶广泛，多 骨发病。2、广泛骨质疏松，并有小粟粒状骨破坏，皮质部分断裂不连，常伴病理骨折（尤其胸腰椎压缩骨折多见）3、多发性骨破坏，穿凿状，圆形，边缘清楚无硬化，多见于颅骨、肋骨及骨盆等。蜂窝状。鼠咬 状。虫蚀状。龟壳状