获得性免疫缺陷综合征PPT课件

获得性免疫缺陷综合征,1,概述获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome, AIDS）。是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV），即艾滋病病毒感染所致的一种传播迅速、病死率极高的传染病。,2,流行现状全球：截止2005年底约6900万人感染，死亡2700万人。儿童 死亡430万。国内 84万（河南4.1万），儿童3000例（河南1200例）病因及流行病学,HIV分型,HIV-I,HIV-II,M型组、O型组、N型组，其中M型组有11个亚型，分别为A、B、C、D、E、F、G、H、J、I、K。,7个以上亚型,3,HIV特点不耐热易被酒精（50%）、0.3%过氧化氢、0.2%次氯酸钠、10%漂白粉灭活。耐甲醛溶液、紫外线、射线。,4,5,6,7,8,传染源：HIV感染者。血液、精液、子宫、阴道分泌物、奶汁等体液含有病毒。传播方式及途径注射传播概率：医源0.3-0.5%,吸毒0.67%性接触传播 概率：男传女 0.1-0.2%，女传男0.03-0.1%母婴传播概率：15-30%血制品传播 概率：90-100%,9,发病机制HIV为RNA逆转录病毒，在逆转录酶的作用下产生cDNA，整合入宿主细胞DNA中加以复制而迅速繁殖，HIV感染人体后在2448小时内到达淋巴结，2周内机体CD4+T淋巴细胞就遭受破坏。由于CD4+T淋巴细胞为免疫系统的中枢细胞，在特异性免疫中（主要为特异性细胞免疫）起重要作用，具有辅助B淋巴细胞分化的能力，可诱导B细胞产生抗HIV的抗体。CD 4 +T淋巴细胞的大量破坏，使自身抗体和新抗原反应性降低，抗体反应缺陷，细胞免疫功能受损，引发机会性感染。病理改变HIV感染后临床有三种表现形式：典型进展者，快速进展者、长期不进展者。,10,11,12,13,14,临床表现急性期无症状期AIDS期,15,16,17,艾滋病临床上分为3期：1艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后没有任何临床症状，仅血液中的艾滋病病毒抗体检测结果为阳性；2艾滋病相关综合征。病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上原因不明的淋巴结肿大并持续3个月以上，同时出现全身症状，如发热、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻等；3艾滋病阶段。病人突出的表现是致病性感染、恶性肿瘤的发生以及找不到原因的细胞免疫缺陷。,18,急性期1. HIV感染后2-4周出现临床症状。2. 突出表现为发热，同时可伴有呼吸、关节、淋巴结及神经症状。3. 持续1-3周后缓解。4. 血中检出HIV-RNA、P24抗原（抗体在感染后数周出现）。5. CD4+T淋巴细胞下降，CD4/CD8倒置。,19,无症状期1. 此期6-8年2. CD4+T淋巴细胞降低3. 具有传染性AIDS期1. CD4+T淋巴细胞明显降低。2. 易发生机会性感染及肿瘤。3. 淋巴结肿大明显。4.临床表现多样化，并发症多不相同。,20,实验室检查,病原学诊断1. 抗体检测：IgM,2W出现，12-41w;从母体来的 IgG持续20m,p24、gp120、gp41或gp36等抗体。2-3m,最长6m出现IgG抗体1）初筛实验：或乳胶凝集试验2）确认实验：免疫印迹法或放免沉淀法2.病毒分离3. 抗原检测：核心抗原p244. 核酸检测,21,实验室检查,免疫缺陷的实验诊断1. CD4 T淋巴细胞检测2. 机会感染病原的检测,22,诊断标准无症状期AIDS期,23,无症状期有流行病学史临床表现：无任何症状、体征实验室检查： 18个月儿童，HIV抗体阳性，经确认试验证实者；患儿血浆中HIV RNA阳性。确诊标准： 18个月小儿，具有相关流行病学史，实验室检查中任何一项阳性可确诊 18个月小儿，具备相关流行病学史，2次不同时间的血浆样本HIV RNA阳性可确诊,24,AIDS期流行病学史临床表现：淋巴结肿大、肝脾大、腮腺炎、不明原因的持续发热超过1个月、慢性腹泻、生长发育迟缓、体重下降、迁延难愈的间质性肺炎和口腔真菌感染、机会感染等。实验室检查：HIV抗体阳性并经确认试验证实，患儿血浆中HIV RNA阳性；外周血CD4+T淋巴细胞总数及百分比减少。确诊标准：患儿具有一项或多项临床表现， 18个月患儿HIV抗体阳性或HIV RNA阳性者； 18个月小儿2次不同时间的样本HIV RNA阳性,25,小儿AIDS特点HIV感染后，潜伏期短，起病较急，进展快偏离正常生长曲线的生长停滞是小儿HIV感染的一种特殊表现易发生反复的细菌感染慢性腮腺炎和淋巴细胞性间质性肺炎常见易发生脑病综合征，且发病早、进展快、预后差,26,治疗 治疗目标：抑制病毒复制；保护和恢复免疫功能；降低机会感染性疾病发病率；降低病死率；提高生活质量。抗HIV治疗机会性感染性疾病的治疗,27,抗逆转录病毒治疗的指征有HIV感染的临床症状，实验室指标达到中度或严重免疫抑制状态年龄在1岁以内无论其临床、免疫学或病毒载量情况如何，均需治疗年龄在1岁以上的患儿，无临床症状者，除非能明确其临床疾病进展的危险性极低或存在其他需延期治疗的因素，也主张早期治疗,28,抗HIV治疗抗逆转录病毒治疗（ART）国内：ARV分三类（共12种药）：核苷逆转录酶抑制剂（NRTIS），非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIS），蛋白酶抑制剂（PIS）。国际：ARV分四类（共24种药）：前三类+融合酶抑制剂（FIS）1.婴儿：病情进展讯速，明确HIV感染后即应治疗。2.儿童：首选三种抗病毒药物联合治疗，推荐的一线药：2NRTIS+EFV或NVP。替代方案用药：2NRTIS+PI。3.青少年、成人方案。,29,机会感染性疾病的治疗1.结核病2.肺孢子虫肺炎3.弓形虫脑病4.巨细胞病毒感染（CMV）5.疱疹病毒感染6.卡波氏肉瘤7.非霍奇金淋巴瘤（NHL），在