脑外科常见疾病的急诊处理ppt课件

脑外科常见疾病的急诊处理,1,一、颅脑外伤二、血管性疾病三、颅内高压和脑疝,2,颅脑损伤,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,线性骨折,凹陷性骨折,继发性脑损伤,原发性脑损伤,颅骨损伤,颅骨损伤,头皮裂伤,颅骨损伤,继发性脑损伤,3,发生机理,4,加速性损伤,加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。,5,减速性损伤,减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。,6,挤压性损伤,挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。,7,挥鞭样损伤,挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。,8,传递性损伤,如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。,9,胸部挤压伤,胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。,10,头皮损伤,头皮解剖特点 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。,11,头皮解剖图示,表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层,12,头皮损伤,头皮损伤分为：皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤,13,头皮血肿的临床特点,14,头皮血肿的处理, 小的血肿不需特殊处理 ； 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血 ； 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。,15,二、头皮裂伤 (scalp laceration),处理： 尽快止血，加压包扎伤口； 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； 抗感染和注射TAT。,16,三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）,头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。,17,头皮撕脱伤,18,19,头皮撕脱伤的处理,处理原则：尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。手术方法： 头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。,20,颅 骨 损 伤(skull injury),21,颅骨骨折的分类, 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折。,22,颅盖骨折,大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理,23,颅底骨折,颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,24,颅底骨折三大临床表现： 脑脊液漏 迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状,颅底骨折的临床表现,25,颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤颅前凹眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹枕下及乳突部 少见少见,26,颅底骨折,27,颅底骨折的处理,治疗： 早期应用抗生素预防感染； 体位：半卧位，头偏向一侧； 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； 早期禁止腰穿。,28,凹陷性骨折(depressed fracture),粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。,29,凹陷性骨折图示,30,凹陷骨折的手术指征,（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者； （2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。,31,闭合性脑损伤,32,(1) 脑震荡,1、短暂昏迷史30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘 (逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理,33,(2) 脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿,34,(3) 颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,35,颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,36,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期头部外伤随着血肿增大出现脑疝 出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉,37,急性硬膜外血肿,出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,38,2、硬膜下血肿,急性 头部外伤后200mmH2O即称为颅内压增高2.分为急性和慢性急性颅内压增高症状：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、Cushings征：心率慢、血压高、呼吸节律紊乱颅内压增高的后果：脑血流减少、脑水肿、脑疝处理：脱水机：首选甘露醇，激素,53,脑疝,定义：颅腔内某一部位的病变，导致颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列的临床综合症为所有脑外科急症终末阶段争分夺秒、时间就是生命,54,分类：颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）枕骨大孔疝大脑镰疝,55,56,颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）,临床表现：意识：嗜睡、烦躁昏迷瞳孔：早起病变侧瞳孔缩小，随后散大，晚期双侧散大锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性，去脑强直表现生命体征紊乱,57,去大脑强直发作 头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表 现,58,枕骨大孔疝的特点： 表现为剧烈头痛，频繁呕吐 生命体征紊乱 颈项强直、疼痛 其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而发生呼吸骤停 腰穿可能诱发枕骨大孔疝,59,甘露醇的使用,作用：高渗性