焦虑症的诊断与治疗 ppt课件

焦虑症的诊断与治疗,焦虑症的概念与分型焦虑症的内因焦虑症的外因惊恐阵发的特点广泛焦虑的特点慢性焦虑-抑郁-疑病,诊断技术鉴别诊断药物治疗心理治疗社会治疗焦虑症的社会学,1,焦虑症的概念,焦虑症分型：惊恐阵发、广泛焦虑、慢性混合焦虑症。 焦虑障碍：包括焦虑症及适应障碍、创伤后综合症、心因反应及其它多种疾病继发焦虑。 焦虑情绪：是正常人对压力和应激的必要心理反应，适当焦虑有助于提高简单工作的效率；高度焦虑会减低复杂任务的功能，如考前焦虑。 特质焦虑：焦虑的内在素质，容易患焦虑症：性急时间紧迫感，动作快反应敏捷，言语匆促，身体感觉敏感，容易饥饿手抖，出汗，激动就心慌心悸，发抖。 轻躁焦虑：有躁狂倾向的素质焦虑，体健少病，兴奋好动，讲话大声，外向自信，性急开朗直率，内脏植物神经不敏感。,2,惊恐阵发的特点1,惊恐阵发:发作性无名恐慌感,发疯样失控感、频死恐怖感、气短窒息缺氧感、虚脱休克感,头晕眼花,站不稳直至晕厥,人格解体(自我与躯体疏远感)或现实解体(环境陌生感).通常见于急性期,每次发作持续5-30分钟后自发缓解,间歇期基本正常,慢性惊恐病人会因为怕晕厥发作而不敢独自出门。广泛多变的植物神经症状,阵发性加剧:包括心血管系的心悸心慌,血管搏动感,脸潮红或苍白,心率快,血压忽高忽低,脸苍白或潮红;呼吸系的胸闷胸刺痛,气促气短,干咳或咳气样呼吸,多讲话就难受,肢冷肢麻针刺痛等;消化系的咽异阻感,恶心,多饥,腹胀腹部不适,腹部气上逆感,腹胀肠鸣,腹阵痛腹泻,体内气动感等;其它如口干尿频,手心出汗或皮肤湿汗,皮肤蚁走感,怕风怕冷,体内烦热,外表怕风怕冷怕水。,3,惊恐阵发特点2,持久的肌紧张症状：如肌肉坚硬,全身紧缩感,肌肉酸痛 .直至强烈的强直阵痛或压痛,舌头坚硬;运动性不安:肌跳肢体发抖或抽搐,躯体晃动感,唇脸肌肉抽动,紧张性小动作过多,讲话口吃或语流停顿或颤音,动作太快;肌震颤:头晕乏力,躯体晃动感,卧床如坐船,行走不稳.可建到手指细颤,上眼睑颤,舌颤,舌边齿印等体征,ECG可见锯齿样肌电干扰波。持久的神经过敏：入睡难，睡浅少眠，过敏易惊跳,怕吵、易激惹、易烦躁,性急匆忙，坐立不安,检查过渡配合，反应敏捷，注意力漂浮或头脑一片空白，视物昏花，总有大祸临头的不详预感,以致怕独自出门晕阙。,4,广泛焦虑的特点,无精神恐慌发作，有持久的神经过敏。植物神经症状转化为持续性胸闷气短、心悸心动过速, 头晕乏力、潮红或苍白、手心出汗,清晨恶心或咽异阻感，腹部不适或腹泻, 口干尿频。可有血脂增高,低血压或高血压期。 植物神经症状容易导致疑病的反复求医检查。持续的肌紧张和运动性不安较肌震颤明显.持续的过渡觉醒:总是精神紧张不安,惶惶不可终日,神不守舍,过敏易惊跳,烦躁易怒,性急易分心记性差,缺少主见,疑病恐慌,睡浅易醒. 慢性病人的神经过敏最终导致人格衰退，不能生活不能工作。,5,慢性焦虑抑郁疑病,惊恐阵发通常不停求医但得不到恰当诊断和治疗：多数病人在基层综合性医院的急诊科、心脏科就医，加上医生的善意暗示，急性病人容易出现疑病求医行为（但不是疑病症）。多数惊恐阵发会转化为慢性焦虑症，少部分惊恐阵发多年保留慢性惊恐阵发的特点。 广泛焦虑不一定从急性惊恐阵发发展而来，多数发病初期就是不典型焦虑发作，病程变化先后是：偶发轻微紧张-典型惊恐阵发-继发疑病-有限恐怖回避-恐怖泛化-继发抑郁(焦虑-抑郁状态).整个过程几天-几年不等.有时停留于某一阶段,有时不同阶段旋回变化。 有时焦虑-抑郁交替出现，且两者症状有许多重迭,例如:心肺胃肠症状,慢性疼痛,疲劳乏力,失眠,分心,担心,易激惹,生不如死等。有些症状焦虑症是很有特征的:如发作性惊恐,动作反应快,诉苦呼救紧张表情,眼睛有神,植物神经症状多,潮热潮冷,体内气动感,肌跳颤抖,入睡困难,活动后气喘气急。有些症状在抑郁症是特征的:如工作效率尚失,乏力懒动,思维行为讲话迟滞,安静求医被动,面具脸,植物神经症状少,记忆力减低,性欲兴趣减少,自卑自责绝望,早醒,便闭,体重减低,活动后情绪改善写.,6,焦虑症鉴别诊断,焦虑症的躯体症状特别多,且多数焦虑症病人都在综合性医院求医,而临床医生又缺少识别能力,因此焦虑症被误诊也特多, 不同专科的医生分别给同一病人标上不同的标签：惊恐阵发容易被误诊为癔症癫痫低血糖反应休克心梗昏迷等等.植物神经紊乱容易被误诊为甲亢更年期综合症冠心病高血压高血脂支气管炎哮喘肌肉紧张容易被误诊为偏头疼腰肌劳损眩晕甲亢风湿痛等.神经过敏容易被误诊为失眠神经衰弱神经官能症抑郁症恐怖症等. 抑郁症与焦虑症鉴别最重要.,7,焦虑症的内因,遗传:焦虑症的遗传倾向是所有神经症最明显的，有家族聚体质集倾向。高发年龄在18-45岁.女性:男性=2:1.焦虑特质的个体：动作快而敏捷,性急时间观念强,入睡难或少眠,触觉过敏,手指容易颤抖。精神焦虑是所有焦虑障碍的核心症状，如:广场恐怖,聚会恐怖,疑病症,躯体化障碍(神经衰弱),分离障碍,强迫症,神经性抑郁,焦虑-抑郁状态等都会出现精神焦虑.焦虑是许多精神疾病的伴发症状:激动型抑郁,躁郁症,急性精神病发作.妄想阵发.疼痛,创伤后应激反应.适应障碍.延迟心因反应等等.容易发作焦虑的人格障碍:回避型人格,依赖人格,强迫人格,被动攻击人格,边缘人格.药物滥用.酗酒者.,8,焦虑症的外因,持久的工作紧张,压力大的人群或职业。遭遇意外应激事件后提神兴奋中药(人参,黄芪,党参,参麦针、刺五加针等以及多数治疗冠心病的中药；中枢兴奋西药如胞二磷胆碱,抗痨药,止喘药,可的松,甲状腺激素等等。外科术后由于麻醉药及手术刺激，可诱发焦虑症。,9,病理机制,恐阵发与蓝斑CO2感受器过敏有关,CO2相对减少引起缺氧的错觉，最终导致过渡呼吸性碱中毒症状。此外隔-海马区,腹侧核-延髓也与焦虑症有关。广泛性焦虑与氨基丁酸GABA-受体减退/苯二氮卓受体复合体激活网状上行系统致过渡觉醒有关,它导致大脑皮层感知过敏，对躯体内部噪音和外部刺激的感觉过敏。网状觉醒系统向下激活运动神经元致肌肉紧张综合症； 植物神经紊乱与丘脑边缘系统过渡觉醒及过渡呼吸的碱中毒导致交感神经机能亢进有关。,10,焦虑症药物治疗,苯二氮唑类是传统治疗焦虑症的特效药，几乎当天显效，但马上停药90%会复发，维持治疗2-3周后就出现药物依赖，很难停药。惊恐阵发或城市人更容易药物依赖。急性焦虑症应该短期用舒乐安定（白天用）补药超过2周为宜。一舒（丁螺环酮）是新型抗焦虑症药物，没有嗜睡和成瘾副作用，但初始用药副反应较多，1-2周后渐渐减少。赛乐特效果最好，每天上午1#，90%一周左右起效，维持用药3-6月，渐渐减药，配合德巴金或丙戊酸钠对肌肉紧张症状效果更好。赛乐特对单纯抑郁症效果不如百忧解，主要是撤要反应大和副反应多（与半衰期短有关）。慢性焦虑症可用安拿芬尼，左洛复，博乐欣等，效果不很肯定。清热解毒中药有一定效果。忌用提神兴奋中西药物：如人参，刺五加针，胞二磷胆碱等。,11,焦虑症的心理治疗,半小时放松训练:从下向上意念放松每块肌肉，想象瘫痪的感觉(10分钟)减慢呼吸频率1015次/分钟（5分钟）意念放松心血管植物神经（5分钟）精神松弛，回忆得意忘形的感觉，可减少神经过敏（5分钟）想象慢慢地头脑越来越清醒了，精力慢慢好起来，然后就起床（5分钟）或非常迷糊贪睡，然后就睡吧疏导认知疗法诊断成立，医生要对病人说明：惊恐阵发的病因,病理机制。保证不是心脏病是绝对重要的，切不可给病人恐吓似的关心。,12,焦虑症的社会治疗,限制病人求医行为和医疗检查,避免医源性误导和恶性循环,以免病人趋向疑病.家庭成员也要了解焦虑症的特点,不要人为增加恐慌气氛，特别是躯体化思路。临床医生对焦虑症的无知迫切需要卫生行政部门通过继续再教育得以改观。,13,焦虑症的社会学流行学,惊恐阵发的年患病率为1.8，终身患病率1.6%.焦虑症的时点患病率3%，终生患病率14.6%，高发年龄20-30岁,12岁前或40岁后少.3/4为女性。综合医院各科 均有焦虑症病人,可占心理卫生专科20%，约占抑郁症的一半（多数焦虑症病人都找其他科求诊）。心脏专科门诊最多可达45%.惊恐阵发在综合性医院特别是急症科很常见，在精神科就很少见.,14,焦虑症的社会学概念与诊断误区,焦虑症是最常见的心理急症，但中国的医生普遍缺少此病的概念,因此病人辗转求医,付出了许多个人代价和社会资源.由于躯体症状特别是植物神经症状很多,病人辗转于综合性医院及基层医疗单位的临床各科,反复接受各种无谓的医学检查,加重了疑病忧虑观念.多年的求医经历结果,差不多求医越多,被误诊的病名也越多。误诊包括:普通内科的植物神经紊乱,更年期综合症,甲亢,恐怖症,神经衰弱,失眠症;神经科的误诊有癔症,癫痫;精神科也会误诊为神经性抑郁,焦虑抑郁混合型,癔症等;心脏科有心脏病,病毒性心肌炎后遗症,高血压,低血压;呼吸内科的支气管炎,哮喘;骨科的腰腿痛;妇产科的更年期,痛经;五官科的咽异感症等等.这些只是反映出医生个人专业的背景和思路,但病人越发无所适从.许多病人还不规则接受了反向的药物治疗,如人参,胞二磷胆碱,参麦,抗菌素,激素等.,15,焦虑症的社会学治疗误区,焦虑症病人在中医求诊总是被辨证为气虚证,治疗就是人参等补气药;包括各种治疗心脏病的中药也是针对气虚证的组方,结果总是适得其反.可见对焦虑症的无知可以追溯到中医关于气虚的理论问题.医生在中医传统理论的暗示下;病人在求医问药期望引导下,竟然几代人对补气药与焦虑症状明显相反的现实视而不见? 安定在药典书上本来就是抗焦虑药,在临床医生的概念却是安眠药,用法上必须1#tid,但临床医生常常将我的会诊单tid改为qn.安定目前有10多种,总的说副反应很少,但往往被医生和病人及家属夸大了.疗效总是奇迹般的快而明显,但维持治疗要6-24个月之久,且容易产生药物依赖,故寻找一种新的替代药是很有必要的。,16,焦虑症的社会学鉴别诊断,1894年Freud最早提出由神经衰弱分出焦虑症.焦虑症不是正常的焦虑情绪,它是一种发作性无名恐慌伴植物神经紊乱,长期反复发作会影响到病人的生活质量和工作效率.焦虑症与神经性抑郁的忧虑担心不一样:忧虑