颈肩腰腿痛康复治疗PPT课件

,颈肩腰腿疼痛康复治疗,1,xxxx,xx,颈椎病(cervical spottdylosis)是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经根、颈髓、椎动脉或交感神经刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,第九节 颈椎病（P262-281）,2,xxxx,康复医学中心,xx,常见症状轻则头颈肩臂麻木疼痛，重者肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪，若椎动脉和交感神经受累则可见头晕、心慌等症状。,发病率约10-20。是中老年人的一种多发病，4060岁为高发年龄。而70岁以后患病率达90。有统计资料表明，青少年患病率占该病发病率的12。,3,xxxx,康复医学中心,xx,二、病因及病理 1颈椎间盘退变或突出：在20岁左右时，椎间盘发育成熟，髓核中含水量最多，弹性最好。在25岁以后颈椎间盘开始退变，髓核含水量逐渐下降，纤维环的纤维变粗变脆，很容易造成损伤或裂隙，髓核易由此突出,4,xxxx,康复医学中心,xx,2颈椎失稳、椎关节错位由于髓核逐渐脱水、纤维化、椎间盘体积缩小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降常引起小关节错位，使椎间孔或椎管变形变窄，横突孔排列变形，导致落枕等颈背部不适。,5,xxxx,康复医学中心,xx,3骨质增生由于后关节囊松弛，关节间隙变小，关节面易磨损而发生增生，同时钩椎关节面也因间隙小而磨损，可使关节突增生；前纵韧带、后纵韧带的松弛，椎体稳定性下降，促使椎体发生代偿性增生；因髓核含水量减少，椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫血管神经而发病。,6,xxxx,康复医学中心,xx,二、临床分型和鉴别诊断要点,颈型（又称软组织型）,神经根型,脊髓型,交感型,椎动脉型,7,xxxx,康复医学中心,xx,1神经根型最常见，约占60。(1)症状：一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木，颈僵不适，活动受限。颈部后伸、咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧，并可出现沿神经走向的放射痛。上肢发沉，酸软无力，握力减退，持物易落。,8,xxxx,康复医学中心,xx,(2)体征：明显受限，颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛点，压顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，低头试验和仰头试验阳性，重者手部肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。,具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；,椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；,影像学所见与临床表现基本相符合；,综,排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。,9,xxxx,康复医学中心,xx,(3)x线平片：正、侧、双斜位可见生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄，前纵韧带、项韧带钙化。 (4)CT、MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压。,10,xxxx,康复医学中心,xx,2脊髓型：约占颈椎病1015，颈椎病中最重类型，症状复杂，早期不易发现，易误诊，致残率高。(1)症状：多从下肢开始，逐渐发展到上肢。下肢无力沉重，迈步困难，步态笨拙，胸腰部束缚感；上肢麻木，一侧或双上肢无力，不能持重；严重时可见大小便失控，甚至可见瘫痪,11,xxxx,康复医学中心,xx,(2)体征：肌力减弱，但肌张力增高，生理反射减弱或消失，病理反射阳性，踝阵挛阳性、膝阵挛阳性，低头、仰头试验阳性，屈颈试验阳性。 (3)x线平片：颈椎后缘增生，椎间隙狭窄，椎管狭窄，后纵韧带钙化。 (4)MRI：颈椎屈度异常，椎体后缘增生，椎间盘突出、膨出或脱出，硬膜囊或脊髓受压变形。,12,xxxx,康复医学中心,xx,3交感神经型约占10。 (1)症状：头颈痛伴有头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、视物模糊、失眠等。 (2)体征：心率过速或过缓，血压高低不稳，压顶试验、低头和仰头试验可诱发症状出现或加重。 (3)x线平片：颈椎退行性改变。,13,xxxx,康复医学中心,xx,4椎动脉型约占1015，多由于颈椎或椎间盘退变，使椎间隙狭窄，颈段高度缩短，使椎动脉相对变长，发生弯曲扭结，兼之钩椎关节增生，椎关节失稳，小关节松动和移位，刺激压迫椎动脉使之痉挛、狭窄，而出现椎一基底动脉供血不足的症状。 (1)症状：症状的出现常与头部位置的变动有关，可有发作性眩晕，恶心，呕吐，猝倒，常伴有头痛、耳鸣、耳聋、弱视、复视、视物模糊、视幻觉、视野缺损等。,14,xxxx,康复医学中心,xx,(2)体征：椎动脉扭曲试验阳性，低头、仰头试验阳性。 (3)x线平片：钩椎关节增生，椎间隙狭窄。 (4)MRI、椎动脉造影：椎动脉弯曲、变细、受压。,15,xxxx,康复医学中心,xx,5混合型颈椎病,16,xxxx,康复医学中心,xx,三、常见康复问题 1、疼痛：颈肩及上肢均可能出现疼痛、酸胀、麻木，程度及持续时间不尽相同。2、肢体活动障碍3、日常生活能力下降4、心理障碍,17,xxxx,康复医学中心,xx,四、评定方法1、临床评定详细病史、体格检查、X片、CT、MR2、颈椎稳定性评定 上颈椎稳定性评定（C0-C2） 颈3-7稳定性评定3、脊柱疾患一般评定方法颈椎活动度测量、肌力、感觉、反射、疼痛、肌电图、ADL能力。,18,xxxx,康复医学中心,xx,五、康复方案和运动疗法,颈椎病的治疗主要是采用非手术疗法，康复治疗适合于各种类型的颈椎病患者。,19,xxxx,康复医学中心,xx,康复治疗原则 1去除对神经、血管压迫因素，减轻压迫症状。 2治疗软组织劳损，恢复颈椎稳定性。 3加强颈肌锻炼，恢复颈部活动能力。 4避免诱发颈椎病的因素，预防复发。,20,xxxx,康复医学中心,xx,(一)休息与制动 休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间盘突出，可促使软组织损伤修复；对慢性椎间盘病变，可减轻炎症反应。 颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日康复。制动方法包括颈托、围领和支架三类。,21,xxxx,康复医学中心,xx,(二)颈椎牵引 颈椎牵引是目前颈椎病最常用且有效的方法。 1治疗作用解除颈肌痉挛；扩大椎间隙，增大椎间孔，解除对神经根的刺激和压迫；伸张扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等。 2牵引方法 目前最常用的是枕颌带牵引法。牵引的角度、时间及牵引重量是决定牵引效果的三个重要因素。,22,xxxx,康复医学中心,xx,(1)角度：颈14的病变或脊髓型早期，头部保持中立位牵引；颈56的病变，牵引时颈部前屈15。；颈67的病变，颈部前屈20；颈7胸1的病变，颈部前屈25。 (2)牵引重量：一般以体重、性别、体质和病情的不同而变化。治疗重量可从6kg开始，不超过体重的14为宜，以此重量为治疗量维持，通常应以取得疗效又能为患者所耐受为度。 (3)注意事项：脊髓型颈椎病要慎用。对牵引中出现不适和症状加重者，要立即停止牵引或调整牵引重量、时间及角度，观察患者的反应。,23,xxxx,康复医学中心,xx,3、推拿及关节松动术推压椎体的棘突、横突，配合牵拉、旋转等手法，以提高椎间关节的活动功能，改善椎间盘的营养，扩大椎间隙和椎间孔，减轻骨刺和突出的椎问盘对神经根的刺激和压迫，改善血液循环，,24,xxxx,康复医学中心,xx,4、肌力训练加强颈肩背肌肌力改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛。,25,xxxx,康复医学中心,xx,5、运动治疗,左顾右盼,健侧牵伸,夹脊牵颈,抗阻后伸,颈项环绕,26,xxxx,康复医学中心,xx,其它治疗1、健康教育2、光疗、冷热疗、电疗、超声治疗3、药物治疗：根据病情选择抗炎镇痛药、血管活性药物、肌肉松弛剂、神经营养剂，活血化瘀、散风祛湿、舒筋止痛中药。4、支具矫形器5、手术治疗：手术适应症：非手术疗法半年以上无效，且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者。,27,xxxx,康复医学中心,xx,第七节 肩周炎（P245-254）,肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织的慢性损伤性炎症，50岁左右的人比较常见。又称“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”。,28,xxxx,康复医学中心,xx,发病机制 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。任何慢性损伤累及关节囊及周围的肌肉、肌腱、滑囊，均可造成非特异性炎症反应。此外，急性创伤(如骨折、脱位、挫伤)、颈椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痉挛均可造成关节囊周围粘连，诱发肩周炎。,29,xxxx,康复医学中心,xx,肩部 肩痛肩外 肩肌痉挛 活动受限 关节粘连,30,xxxx,康复医学中心,xx,一、肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等；二、肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等；三、过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动；四、局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。,31,xxxx,康复医学中心,xx,病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响。,32,xxxx,康复医学中心,xx,三、临床表现及功能障碍主要症状为肩关节疼痛、肌肉无力、肩部活动障碍。疼痛多遇热减轻，遇寒加重。可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂、臂外侧等。疼痛压痛范围广泛，多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟、三角肌处压痛，冈下窝、冈上窝处有明显压痛。,33,xxxx,康复医学中心,xx,临床分期：肩周炎的病理过程可分为三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,34,xxxx,康复医学中心,xx,常见康复问题1疼痛肩周炎急性期疼痛严重，2肩关节活动障碍3日常生活活动能力下降4心理障碍,35,xxxx,康复医学中心,xx,四、评定方法 1疼痛评定根据疼痛程度的描述(如轻度、中度、重度)来测量，或通过视觉模拟量表(VAs)来测量。 2关节活动度测定关节量角法对肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。 3肌力测定徒手肌力测定。 4肩关节功能评定,36,xxxx,康复医学中心,xx,(1)Rowe肩关节功能评定,(2)constantMu rley肩关节评定,37,xxxx,康复医学中心,xx,治疗：初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：重在功能的恢复被动运动松解粘连,38,xxxx,康复医学中心,xx,四、康复方案和运动疗法 (一)运动疗法1、被动运动2、主动运动：ROM练习的主动活动；肌力训练；关节松动术；推拿3、体操（二）理疗早期：间接电疗法；超短波；温热疗法；后期：干扰电；温热疗法；按摩疗法；牵引疗法,39,xxxx,康复医学中心,xx,40,xxxx,康复医学中心,xx,第六节 下腰痛（229-244）下腰痛（low back pain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛，是骨科疾患中最常见的症状之一，据统计，90%的人一生中都曾有过下腰痛的体验。下腰痛不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。,41,xxxx,康复医学中心,xx,二）病因 1、脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性损伤如腰突症、骨折、 脊柱滑脱、椎弓崩裂等。 （2）退变及萎缩性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。 （3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。 （4）脊柱炎症、结核、肿瘤。 2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、 肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。,42,xxxx,康复医学中心,xx,4、骶髂关节疾患如骶髂关节扭伤、分离、结核、致密性骨炎等。 5、 内脏疾病牵涉痛类疾病 （1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。 （2）肾脏疾患如肾结石、肾肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎等。 （3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。,43,xxxx,康复医学中心,xx,（三）发病机制及分类 神经病理学：原发性、继发性、牵涉性和精神性。 1、肌筋膜痛 是下腰痛最常见的原因之一。 由下腰部肌肉、筋膜鞘、肌间隔等组织的伤害感受器受到机械性损伤所致，疼痛、反射性痉挛、肌力下降等。常见因素有损伤、肌痉挛、疲劳和炎症。2、关节、韧带痛3、骨性痛 4、血管性疼痛 5、硬脊膜痛,44,xxxx,康复医学中心,xx,（四）、康复问题 1、疼痛 是下腰痛患者首要解决的问题。急性疼痛一般由致病因素直接所致。慢性疼痛病因较为复杂，是康复治疗的重点。 2、功能障碍 包括腰椎活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损伤等，对日常生活能力，工作能力有很大影响。3、心理障碍 产生恐惧心理，影响治疗效果，加重原有功能障碍，导致心因性躯体功能障碍。 4、反复发作,45,xxxx,康复医学中心,xx,二、评定内容1病史及问诊在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因，外伤史，提重物？问诊内容：何时开始疼痛？如何引起疼痛？疼痛程度如何？安静时是否疼痛？躯干屈曲或伸展时是否疼痛？疼痛后有否加剧？是否接受过治疗？干什么工作？,46,xxxx,康复医学中心,xx,2、视诊和触诊仰卧位：直腿抬高试验俯卧位：触诊部位：腰椎两侧、腰骶椎中央部、髂骨棘、臀部软组织。坐位下：躯干对称性，头、肩关节及乳头的位置。、立位：前额面躯干前屈检查；矢状面观察骨盆的前后倾情况；步行的观察，负重时骨盆的变化；脊柱粗大运动评定,47,xxxx,康复医学中心,xx,疼痛的评定可用目测视觉模拟评分法(VAS)评定，且应动态观察其变化，以随时反映治疗情况。对于持续存在的经治疗无法缓解且有加重倾向的严重疼痛，应排除肿瘤侵犯骨组织的可能。感觉评定浅感觉：皮肤、黏膜的痛觉、温度觉及触觉。深感觉：振动觉、位置觉及运动觉等。,48,xxxx,康复医学中心,xx,2腰椎活动度测量腰痛绝大多数伴有腰椎活动度的下降，且其病情严重程度和腰椎活动度密切相关。 3肌力检查 腰痛患者常伴有腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量的减退。失用性， 神经源性，可以通过体格检查时的肌力下降和相应节段神经根症状之间的关系来判断。4步行功能检查急性期疼痛使步行功能严重受限，慢性期虽然可以步行，但是步速和步行距离等也明显下降。可以通过目视步态观察、计算机三维步态分析等方法做步行功能检查。,49,xxxx,康复医学中心,xx,5日常生活活动能力评估根据Barthel指数或功能独立性测量(FIM)来评定。 6影像学检查对于腰痛患者应该首先进行x线检查。,50,xxxx,康复医学中心,xx,腰椎x线检查可以发现有无软组织肿瘤、骨质增生、骨折、椎弓峡部不连和腰椎滑脱等，还可根据腰椎生理弯曲和椎间隙的改变间接推断腰椎问盘病变的情况。,51,xxxx,康复医学中心,xx,CT和MR判断腰椎间盘病变、椎管病变、脊髓或神经根病变及肿瘤有诊断意义，且可明确病变的节段和程度。,52,xxxx,康复医学中心,xx,另外临床上常见CT或MR诊断和症状体征所显示的严重程度和病变节段不符，此时应根据临床情况判断而不应该单纯按照CT或MR诊断来治疗。,53,xxxx,康复医学中心,xx,三、康复治疗方案（一）治疗原则急性期以消除或缓解疼痛为首要目的，为此作必要的卧床休息及采用各种被动疗法如腰椎牵引、推拿、电疗、热疗、封闭、药物治疗等。随着症状的缓解，治疗目的转向恢复功能，方法也需及时转向恢复正常活动、局部和全身性的功能锻炼。非手术治疗为主，健康教育腰围制动,54,xxxx,康复医学中心,xx,（二）物理治疗1、床上体位指导2、温热疗法高频电疗低中频电疗超短波直流电药物离子导入光疗蜡疗,55,xxxx,康复医学中心,xx,3、牵引疗法其作用为: 增宽椎间隙, 使椎间盘内形成负压； 后纵韧带紧张, 向前推压突出物, 有利于髓核的还纳；改变突出物与神经根的位置关系, 解除神经根粘连和刺激因素；解除肌肉痉挛, 缓解疼痛。分为持续牵引法和间歇牵引法,56,xxxx,康复医学中心,xx,4、支具疗法：软腰围；Williams支具；Knight支具,57,xxxx,康复医学中心,xx,5、运动疗法,58,xxxx,康复医学中心,xx,6、日常生活动作指导：洗脸等前屈动作时尽量屈膝，使身体重心下移；够高处东西时，易使腰椎前凸增大，应在脚下垫一台子；俯卧位睡觉时，应在腹部垫一垫子，以减少腰椎前凸；提重物时尽量屈膝减少腰部负重；转身时，尽量整个身体旋转；热疗可减轻疼痛症状，但温度不可过高，时间不可过久，以免烫伤皮肤；适当的运动可以改善及预防下腰痛症状如：步行、慢跑、游泳。,59,xxxx,康复医学中心,xx,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一以L4-5和L5S1发病率最高,60,xxxx,康复医学中心,xx,椎间盘的结构,椎间盘的中心是由胶状物质-髓核组成 外包环状的纤维软骨，即纤维环随着年龄的增长，椎间盘的髓核开始变硬，弹性减小，增加了椎间盘脱出的机会,61,xxxx,康复医学中心,xx,关节突关节退变