颅脑损伤ppt课件

颅脑损伤病理生理及临床救治1一、 颅内高压症(Intracranial Hypertention)2概述定义：由于颅腔内容物增多或体积缩小引起的颅内压平衡失调综合征。颅内高压症是神经外科常遇到的重要问题，病情发展快，危重，病理过程复杂，临床上不及时诊断和积极采取缓解颅内高压，病人往往因脑疝而死亡。3颅内压的调节1.正常颅内压 : 0.785-1.765kpa(80-180mmH2O)ICP 1.95kpa(200mmH2O)2.颅腔容积颅腔容积脑组织体积 脑血容量 脑脊液(1400mL) 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%4病理生理(一 ) 颅内容积代偿 (8-10%)(二 ) 颅内容积 /压力曲线1. 临界点2. 顺应性 /可塑性3. 时间4. 检测56(二 )脑血流量调节代偿 .脑血管自动调节反应 (bayliss)(化学调节反应 ) ICP -CPP -CBF -脑缺氧 -PCO2 -脑血管扩张 -CVR -CPP -CBF 维持脑血流量的衡定(1)PaCO2 40mmHg(5.3KPa)2mmHg(0.2KPa),CBF10% (2)P02 60mmHg(8KPa), CBF增加 10%72.全身性血管加压反射(神经性调节反应 )BP - 全身周围血管收缩P - 心搏出量R 深 - 肺泡 02-CO2充分交换 “二慢一高 “ 于 1902年 Cushing作为观察颅内压的指标89临床表现、头痛、呕吐、视乳头水肿 - “ 颅内压增高三主征 ”、意识障碍：谵妄、痴呆、朦胧、昏迷、生命体征改变： BP ,P ,R-“二慢一高 ”、视力障碍、复视、抽搐及去大脑强直10分型(一 )急性颅内压增高1、发病急， 1-3 天内，多见脑外伤、脑出血 2、症状和体征出现早 3、生命体征改变明显 4、 无 视乳头水肿11(二 )慢性颅内压增高、发病缓慢，脑瘤、脑脓肿、脑积水 、症状和体征相对稳定 、无明显生命体征改变、 有 视乳头水肿12诊断对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断主要根据体征和检查手段（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析13正常颅内压 颅内高压颅压高压14 一般处理（体位、发热、呼吸道、躁动、疼痛） 病因处理（包括手术处理） 脱水降颅压 脑室外引流 激素 亚低温 过度通气 巴比妥治疗颅内高压的处理15二、脑 疝(Cerebral Herniation)16由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。是一种危及伤病员生命的综合症一、概述17脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。18二 病因、颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿 ICP 脑疝、脑积水、各种原因脑水肿19三 脑疝类型及表现、小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）、小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝）、蝶骨嵴疝2021（一）小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）通常小脑天幕上病变如颞叶、顶叶和枕叶的占位性病变，压力增高，使颞叶沟回突入小脑幕游离缘内，压迫脑干结构。22临床表现（）剧烈头痛，呕吐频繁， 躁动不安（） 意识障碍 ：清醒嗜睡昏迷（） ICP：头痛，呕吐，视乳头水肿（） 患侧瞳孔散大 （早期瞳孔缩小）（）生命体征改变：典型 “二慢一高 ”（）锥体束征： 对侧肢体偏瘫 、病理征阳性23晚期症状 深昏迷双瞳孔散大，眼球固定去大脑强直 脑干功能衰竭24（二）枕骨大孔疝多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢25临床表现（）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。（）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈肌痉挛。（）生命体征改变：主要呼吸和循环障碍。（） ICP ：由于第四脑室中孔受压， CSF 循环障碍， ICP意识障碍出现晚，呼吸停止出现早，没有瞳孔的改变26四 脑疝诊断头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。27五 两种脑疝的鉴别诊断 病 因：幕上病变 幕上或幕下病变病 程：较长，进展较慢 较短，进程较快意识障碍：有 急性发作有，慢性发作无瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 光反射消失呼 吸：慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止28小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝小