麻风病理ppt课件

麻风皮肤组织病理学1各型麻风的病理特征I（未定类） 表皮可部分萎缩或表皮正常。真皮浅、中层有以淋巴细胞为主的非特异性慢性炎症细胞浸润，也可有一些巨噬细胞，浆细胞以及偶有嗜酸性、中性粒细胞浸润。一般较轻，呈条索状或小灶性，可围绕在血管、神经或皮肤附属器周围，尚未发展为肉芽肿，浸润面积较小。2可见皮神经细小分支较粗大，神经切面较正常皮肤多见，神经周围和神经束膜内有非特异性炎症细胞浸润，神经内浸润较少见，雪旺细胞增生，神经内细胞核排列紊乱。未定类麻风的常规切片中不是都能见到神经细小分支，如做连续切片，查见的机会就增加。3常规抗酸染色 少数病例的浸润内，尤其是神经内、立毛肌内或表皮下区，可能查见 1条或几条杆状抗酸杆菌，往往需做连续切片检查。神经内的菌除呈团或束者外，一般与轴索平行排列，因此在纵切的神经中较易发现。表皮下的菌通常在基底层细胞下方。4TT（结核样型） 表皮大多萎缩，一般没有表皮下区无浸润带，如肉芽肿累及真皮浅部，则表皮下区常受浸润。真皮内上皮样细胞肉芽肿被许多淋巴细胞包裹着，或上皮样细胞肉芽肿伴有以下重度超敏反应的表现：表皮深层相当广泛地受侵蚀；5神经束中心部干酪样变或真皮内有片状纤维蛋白样坏死；许多大的朗汉斯巨细胞；真皮深层神经束肿胀（直径可大于 400微米），神经束膜内围绕着淋巴细胞带，这种神经束膜完整，界限明显，但肉芽肿内的细小神经可能被破坏难以辨认。 AFB常呈阴性，如为阳性则不超过 1+。6BT（界线类偏结核样型） 表皮可轻度萎缩或不明显，表皮下区无浸润带可有可无，不一定。真皮内上皮样细胞肉芽肿可伴有一些较小的巨细胞或中度淋巴细胞，或两者都有，异物型巨细胞多于朗汉斯巨细胞，偶有表皮楔状浸润或侵蚀，范围不大。7神经呈中度肿胀，有肉芽肿病变。通常有淋巴细胞浸润神经束膜导致轻度层状变，神经的病变常常可以辩认出来，但也可能仅有雪旺细胞增生。 AFB 02.5+。8BB（中间界线类）表皮萎缩，表皮下区无浸润带清晰可见。真皮内见上皮样细胞肉芽肿，有时上皮样细胞较少，没有巨细胞，淋巴细胞少，通常呈弥散分布。神经肿胀并不严重，也可能完全正常；也可见到神经束膜层状变，并有上皮样细胞浸润。 AFB 34.5+；细菌分布不规则，有的区域数量较少。9BL（界线类偏瘤型） 表皮几乎经常萎缩，表皮下区无浸润带清晰可见。真皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽肿，伴有大量淋巴细胞密集分布在肉芽肿的某些区域，或包裹神经束并浸润神经束膜，通常不会出现在肉芽肿的所有部分；巨噬细胞内出现一些泡沫样变化 ；10通常神经束膜呈洋葱皮样改变，并有些细胞浸润，因此可能会使神经束膜不易辨认，细胞也可侵入神经内，即使在其他部分只有少量淋巴细胞。上述改变结合巨噬细胞肉芽肿就表明是 BL。 AFB 45.5+。11LL（瘤型） 表皮萎缩、表皮下区无浸润带明显，真皮乃至皮下组织内见巨噬细胞肉芽肿，没有上皮样细胞，淋巴细胞也不很多，仅限于一块肉芽肿内的一个区域。巨噬细胞显示泡沫样改变，或空泡状，故称为泡沫细胞。通常可见浆细胞，有时出现多核巨细胞，其胞浆也有不同程度的泡沫化。12可见表皮附属器的破坏。神经可以呈洋葱皮样束膜改变而没有显著的浸润，有的神经可能完全正常。在病情很活动的损害中，巨噬细胞具有泡沫样胞浆，淋巴细胞很稀少。陈旧神经病变中，可出现一些玻璃样变或纤维化。抗酸染色可见大量 AFB，呈束状或球状， AFB 56+。 13组织样麻风瘤的病理真皮内病变主要由梭形或多角形组织细胞密集构成，有时呈不规则形，甚至出现多核细胞，细胞内有大量麻风菌，因此这些细胞事实上就是活跃的巨噬细胞或麻风细胞。胞浆中等量，可出现空泡，初期无明显泡沫，核圆形或卵圆形，淡染，可见核仁。14这些细胞往往排列成束，互相交织呈涡纹状或车轮状。切片内可见其纵横交错，有时甚似纤维瘤。深部的浸润灶呈膨胀性生长，不像普通 LL麻风病灶呈浸润性生长，因此其浸润呈圆形或椭圆形。周边部的细胞往往沿表面拉长排列。由于膨胀性扩张的结果，15使真皮部胶元纤维及脂肪组织受压，以致可以出现由于结缔组织受挤压而形成的假包膜。但假包膜不经常形成，一般只在真皮深部有较大的结节时才出现。同时皮肤附属器不像普通 LL浸润灶内那样被破坏，而是被推向一侧。16梭形细胞可能转变为大圆形吞噬细胞。结节中心部可发生坏死、软化，甚至形成脓肿样，可以有中性粒细胞浸润。淋巴细胞少，病变活跃期可见浆细胞。17有时可见到上皮样细胞灶样结构。通常较小，在 HE染色中易被忽略，但在抗酸染色中可以识别，因在上皮样细胞灶中心几乎没有或很少有 AFB。结节病变附近的结缔组织中，往往仍可见到一些普通 LL肉芽肿，可见典型泡沫细胞。18表皮多见萎缩、变薄，表皮下仍有无浸润带。组织样麻风瘤内 AFB的几个特点 ：结节内可查见大量 AFB，染色完整菌比例较高，且菌体较长。很少或不形成菌球。19梭形组织细胞中的麻风菌往往相应地成堆或梭形排列。菌数随损害存在时间的长短而不一。早期稍少，成熟期较多，比普通 LL麻风浸润中的菌还多，细菌指数可高达 “6+”，晚期菌则减少。 20麻风反应的病理I型麻风反应水肿 I型反应最重要的特征为水肿，在临床出现反应症状前，真皮浅层及肉芽肿内、外就有轻度水肿。以后水肿更著，表皮可见细胞内及细胞间水肿。真皮浅部纤维组织水肿疏松，着色变淡，可见淋巴管扩张，这些是水肿的重要表现。21成纤维细胞增生 整个真皮部广泛性成纤维细胞增生，肿胀。上皮样细胞肉芽肿 巨噬细胞向上皮样细胞分化时，由于上皮样细胞的细胞内水肿，胞浆可出现空泡状变性，以致上皮样细胞不典型。炎症细胞蔓延到原有肉芽肿外方，同时由于剧烈的水肿，细胞间距离变大，以致原有肉芽肿细胞变形分散，22原有肉芽肿结构不清。有时可见大量巨细胞，以异物型多见。淋巴细胞数量不定，大多数在反应后期淋巴细胞增加。有时伴有局灶性中性粒细胞浸润。胶原组织可出现纤维蛋白样变性。严重反应者可出现小灶性坏死。23II型麻风反应又名 ENL反应。通常发生于 LL，较少见于BL。典型的 ENL损害呈散在分布，常出现在临床表现不明显或消退中的 LL麻风肉芽肿部位。除皮肤外，尚可发生于神经、淋巴结、肌肉、关节、滑膜、虹膜及肝等器官。24皮肤的反应病变常发生在真皮深部或皮下层，呈脂膜炎图象。同时可见血管炎病变。其组织学特征为：中性粒细胞浸润 这是 ENL最特征性浸润，尤其在急性期。一般在开始 23天内有以中性粒细胞为主的浸润，有的还有不少肥大细胞及嗜酸性细胞。有的在中心部可形成中性粒细胞为主的脓肿，甚至可以发生坏死、溃疡。2545天后进入亚急性期，这时中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润量大致相等。 912天后，大部呈慢性炎症，中性粒细胞 、肥大细胞、嗜酸性细胞迅速减少，尤其是中性粒细胞有时已查不到。淋巴细胞在反应后期增加，最后浸润以淋巴细胞、浆细胞为主，同时有纤维组织增生。26血管炎 约一半病人有明显的动、静脉全层血管炎。出现血管炎者病情较严重，可以发生坏死、溃疡。血管炎轻的只有单纯水肿，重的血管壁、内膜及内皮细胞均呈显著肿胀，甚至管腔变细而闭塞。血管壁各层均可见中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞等浸润，27中性粒细胞可碎裂呈核尘。血管壁可发生纤维蛋白样变性，血管周围也有同样浸润。有的部位有红细胞外渗。血管病变以早期、急性期多见。大血管的病变存留时间较长。发生血管炎者预后较差28细菌 AFB比无反应的部位少些，且多呈颗粒状，甚至查不到细菌 ，