森林脑炎教学查房ppt课件

森林脑炎教学查房1神经内科一疗区 30床 姓 名：刘 XX 性 别：女 年 龄： 43岁 入院时间： 2017-06-17 2主诉蜱咬伤 8天，头痛伴发热 2天3现病史 患者于入院前 8天上山栽树过程中不慎被蜱叮咬左耳后及左腰部，当时将蜱完整取出后无任何不适，未予特殊治疗。近 2天来无明显诱因出现头痛伴发热症状，以全头持续性胀痛为主，程度中等，伴有发热，体温最高可达38.7 ，未特殊治疗，今为进一步诊治来我院。门诊以 “蜱咬伤 “收住神经内科，病程中无恶心及呕吐，无肢体活动受限及言语不清，无抽搐发作及意识不清，精神可，饮食可，二便正常，夜间睡眠可。 4既 往 史 平素健康状况良好，否认传染病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史，否认输血史： 否认森林脑炎疫苗接种史。5体格检查体温： 36.4 脉搏： 92次 /分 呼吸： 19次 /分 血压： 120/80mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，头颅大小适中，鼻通耳畅，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。6体格检查神经系统：神清，语利，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，克氏征阴性，四肢肌力 5级，四肢肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动准确，四肢腱反射对称，双侧巴彬斯基征阴性。7【 概述 】森林脑炎（ forest encephalitis）又名蜱传脑炎（ tickborne encephalitis）是由森林脑炎病毒所致的一种急性中枢神经系统传染病， 1934年 5 8月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播媒介，人群普遍易感。临床上以突发高热、脑膜刺激症、意识障碍和瘫痪为其特征。脑脊液有异常变化，常有后遗症8【 病原学 】 本病的病原体属披膜病毒黄病毒属的第四亚群。呈 20面体对称，直径为 30nm，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为 单股 RNA. 在发病 7日内可从患者脑组织内分离到病原体，也可在 其他脏器和体液，如脾、肝、血液、脑脊液、尿液等中检出，但阳性率较低 病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至 60 10分钟即补灭活，对乙醚、丙酮均敏感。病毒在脑组织中可保存 70天，在 50%甘油中可保存 3个月以上（ 4 ），在低温下可保存更久 病后 15天约 10%患者血清中出现中和抗体，可长期存在。补体结合抗体在感染后 1个月始出现，半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早，在血清中存在时间较长9【 发病机理 】 病毒侵入人体后，在局部淋巴结等单核 -吞噬细胞系统中复制后入血，引起 病毒血症 由于特异性抗体的形成，大多数患者呈隐性感染或表现为轻型的不典型病例，仅一小部分患者，病毒进入中枢神经系统而产生病变。在小白鼠实验感染中，最初 48小时内病毒存在于淋巴系统和血循环中，以后进入脑组织和其它脏器， 8天后脑内病毒量达高峰 ，而其他脏器由于特异性抗体的出现，病毒量逐渐下降【 病理改变 】本病的病理变化与乙脑相似，神经系统出现广泛的炎症病变，灰质、白质和脑膜均被累及，有渗出性和退行性病变，并有胶质细胞反应和淋巴血管套形成。神经细胞有变性、坏死，和脑组织软化灶等， 常累及基底节-视丘和脑干，也可累及脊髓，以颈上段较著，重症患者的病变可波及延髓 。除神经系统外，心、肝、肾亦可有退行性病变。 10【 流行病学 】 本病的流行有严格的季节性，自 5月上旬开始， 6月为高峰 ， 7 8月下降，呈散发状态，约 80%病例发生在 56月间。本病分布具严格的地区性，我国主要见于东北和西北的原始森林地区。 人群普遍易感 ，所有病人均与森林作业有关，尤多见于采伐工人，以 20 30岁青壮年居多。 感染后可有较持久的免疫力 病毒在自然界循环于蜱和野生动物中，啮齿动物如灰鼠、野鼠、刺猬等均为本病的传染源。当蜱吸吮受染啮齿动物的血液后，病毒在蜱体内繁殖，并可越冬和经卵传代，故 蜱不仅是传播媒介也是重要的储存宿主 。当易感者进入有本病存在的森林地带，被带有病毒的蜱叮咬后即可感染得病11121314【 临床表现 】潜伏期一般为 10 15天，也有长达 1个月者1.发热 一般在 38 以上，大多数持续 5 10天，以稽留热为最常见，也有呈双峰热或弛张热者。偶有出血性皮疹，部分病例出现心肌炎症状2.神经系统症状以 意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主半数以上病例有不同程度的意识障碍，由嗜睡、谵妄、昏睡，以至深度昏迷状态。亦有表现为狂躁不安、惊厥和神经错乱等。脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征。 头痛及呕吐症状常见 3.瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主，其次为偏瘫和下肢瘫痪， 颅神经瘫痪不多见； 发生在颈部或肩胛肌时出现本病特有的头部下垂症状；瘫痪一般经 2 3周后逐渐恢复，约半数出现肌肉萎缩4.本病病程长短不一，一般约 1周左右，体温恢复正常后症状逐渐消失，但瘫痪仍可继续存在 15【 临床分型 】1 轻度森林脑炎 :突然起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常 ;血清特异性抗体 IgM或 IgG阳性2 中度森林脑炎 :前述表现加重，并出现颈项强直及阳性 Kernig征、 Brudzinski征等脑膜刺激征3 重度森林脑炎 :上述表现加重，并具有下列情况之一者 :a)颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪 ;b)吞咽困难 ;c)语言障碍 ;d)意识障碍或惊厥 ;e)呼吸衰竭16【 辅助检查 】1 血常规一般正常，白细胞偶可见偏低。肝功能异常多见。 AST 及 ALT升高为主2 脑脊液 压力稍高，细胞计数一般 0.2109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常3 血清免疫荧光检测：血清效价 1： 20或以上阳性可临床确诊4 病毒分离：病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒17【 诊断 】1 明确的蜱叮咬史或疫区暴露史2 典型的临床表现3 查体可无阳性体征或有脑膜刺激征、颈部肌肉瘫痪（特征性表现）、单肢瘫、不同程度意识障碍等4 脑脊液检查符合一般的病毒性感染脑脊液特点5 血清免疫荧光检测：血清效价 1： 20或以上阳性可确诊18【 治疗 】（一）一般治疗及对症治疗 : 护理、降温、止痉以及 呼吸衰竭机械通气 治疗等以及常规抗病毒治疗（二）免疫疗法 1 血清疗法 起病 3天内患者可用森林脑炎恢复期病人的血清 20 40ml肌注2 人血免疫丙种球蛋白 2.5g/次， 6-8小时一次，至体温降至 38 以下停用3 干扰素、转移因子 、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。 19人粒细胞无形体病20森林脑炎的预防措施1、 一旦被蜱虫叮咬皮肤时， 千万不可用手强行拔除 。正确的方法是，用乙醚、煤油、松节油、旱烟油涂在蜱虫的头部，或在蜱虫旁点蚊香，数分钟后蜱虫被 “麻醉 ”，就自行松口；或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫的头部，使其窒息松口。同时，赶紧就医2、 蜱虫将头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧，自行取出容易将头留在皮肤内继续感染。如发生此现象建议去医院取出蜱虫头部。3、 出现全身中毒症状时可给予