人工膝关节置换 ppt课件

人工膝关节置换人工膝关节置换1主要内容主要内容l 九院第一例 TKA诊疗经过；l 人工膝关节发展史概述 ；l 人工膝关节技术进展；l 人工膝关节置换术病人选择l 人工膝关节置换术禁忌症；l 人工膝关节假体选择；l TKR的疗效与并发症；2九院第一例九院第一例 TKA诊疗经过诊疗经过l 患者苟桂英， 70岁，女性，四川成都人l 主因 “右膝部肿痛、畸形，活动受限 18年”于 2006年 9月 25日，入住九院骨科。l 入院诊断：右膝关节骨性关节炎；双下肢静脉曲张3术前术前 X线与线与 MRI4术中组图术中组图图一图二图三图四56手术视频手术视频7术后术后 X 线与体征线与体征8人工膝关节发展史概述人工膝关节发展史概述l 19世纪 60年代， Verneuil与 Ferguson关节成形术，是人工膝关节的基础；l 20世纪 50年代，绞链式人工关节 ,目前仅应用于膝关节肿瘤术后，及膝关节稳定性丧失的全膝关节翻修。9l 20世纪 70年代， Gunston、 Townly Freeman、 Swanson、 Insall等形成现代膝关节置换概念，在材料学、生物力学、外科手术操作技术上均获得了巨大发展。尤其是 Insall全髁关节为代表的一系列膝关节置换理论与技术，经受了历史考验，形成今日人工膝关节置换的概念。 10人工膝关节技术进展人工膝关节技术进展l 2003年 TRIAL及其同事在美国第 70届骨科学会上提出了 微创全膝关节置换术 的概念。11l 微 创 TKA可以说是处在刚刚起步的阶段，迄今为止，该手术方法系统的报道也就只有 Tria与他的同伴所做的 120例微创TKA。因而作为一项临床手术，微创TKA的确缺乏长期随访结果、结果比较和同等回顾性文章，但早 期结果的回顾还是显示了微创 TKA所立即带来的惊人的术后恢复能力，而且拥有与传统 TKA一样的手术质量。12l 国外 ：自 20世纪 70年代以来的 30年中，人工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术方法。仅美国施行的 TKA每年就有 30万例以上，同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。l 国内 ： 20世纪 80年代至 90年代，人工膝关节不足千例；近 10年来，国外人工膝置换经验与设计合理的假体引进，我国的初次 TKA手术逐步发展普及。13人工膝关节置换术的病人选择人工膝关节置换术的病人选择l 病人年龄的选择 ：传统的观念认为人工关节置换年龄为 60-80岁之间，但随假体材料及设计的改进，医生的理解及手术经验的积累和病人对生活质量的要求，趋向年轻化，并向更高龄扩展。l 手术适应证 ： （ 1）退变性膝关节骨性关节炎（ OA）（ 2）类风湿性关节炎（ RA ）和强直性脊柱炎（ AS）的膝关节晚期病变（ 3）其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴疼痛和功能障碍；（ 4）创伤性骨关节炎； 14l 续： （ 5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（ 6）大面积膝关节软骨坏死及其他常规手术无法修复的膝关节病损；（ 7）膝关节肿瘤的保肢治疗，时常要定制特殊膝关节假体。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定行会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免人工全膝关节置换术。15左图为 双膝骨性关节炎 TKA引自 关节置换外科学 杨述华主编 16左图为 双膝类风湿性关节炎 TKA引自 关节置换外科学 杨述华主编17左图为 膝关节结核 患者实行 TKA左图为 创伤性膝关节炎 实行TKA引自 关节置换外科学 杨述华主编 18人工膝关节置换术禁忌症人工膝关节置换术禁忌症 l 1. 全身情况：严重的神经精神疾病、重度的心、脑、肾功能不全者，糖尿病控制不佳者，存在其他感染病灶或潜在感染灶者。l 2.专科情况：（ 1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术禁忌。（ 2）膝关节周围肌肉瘫痪；（ 3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。（ 4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 19人工膝关节假体选择人工膝关节假体选择人工膝关节分类：l 根据膝关节假体使用的部位可分为单髁假体或称单间室假体、不包括髌股关节置换的双间室假体及全关节假体或称三间室假体l 根据假体设计中提供的机械限制程度可分为非限制件假体、部分限制性假体、高限制性假体和全限制性假体 (铰链式假体 )。l 根据假体的固定方式还可将其分为骨水泥固定型假体和非骨水泥固定型做体。20l 固定方式的选择 ：对膝关节假体而言，骨水泥对固定型假体长期随访结果较好，被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥固定型假体，如各种微孔型或 HA涂层假体在近期获得了较好的随访结果，但缺乏远期随访。l 单髁假体 属于非限制性假体适用于单纯的内侧或外侧间隔的病变，但单髁手术对手 术操作技术要求较高，不准确的手术可能会导致失败。21l 非限制性假体 ：以保留后交叉韧带假体为代表，其术后的稳定性更多地依赖于维持膝关节稳定的韧带结构的完整性和膝关节周围软组织平衡，但保留的 PCL在膝关节活动过程中可能与假体产生生物力学紊乱。因此目前较少应用。l 部分限制假体： 是通过胫骨垫中央的凸起和相应的股骨髁间凹槽替代 PCL的功能。22l 左侧的即是此次手术所用的可旋转半月板解剖型膝关节表面假体，是部分限制假体的一种23l 高限制性假体 ：主要用于较大骨缺损或严重畸形的初次置换病例以及使用非限制或部分限制性假体初次置换失败后的翻修手术。l 全限制性膝关节假体 ：以铰链式膝关节假体为代表，因长期随访有较高的松动率，一般不用于初期的全膝置换术，而适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。目前各种可旋转铰链关节假体的设计已能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈 /旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例而言，仍不失为一种较好的选择。24人工膝关节术的疗效与并发症人工膝关节术的疗效与并发症l 据大量文献报道：围手术期死亡率为 0.5%，90%术后膝关节功评价良，术后 10年假体翻修率为 10%，随访 20年假体翻修率 20%；失败率不同作者报告不同，年轻与肥胖的 OA患者手术失败率高，可能与年轻术后活动频率高有关。l 术后早期并发症 ：切口愈合问题、切口及深部感染问题、深静脉栓塞（ DVT）和肺部感染、脂肪栓塞、心肌损害、髌骨骨折和（或）伸膝装置撕脱、关节不稳、关节僵硬，术后残留痛，以及对线异常、神经血管损伤等。l 术后晚期并发症 ：骨溶解，假体无菌性松动，假体磨损断裂，假体周围骨折，异位骨化