一标本分析前质量控制二crp的临床意义及应用 ppt课件

一 .标本分析前质量控制二 .CRP的临床意义及应用1学术资源标本分析前的质量控制全文摘自丛玉隆教授的 2学术资源行业发展的要求从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化3学术资源医疗质量的要求循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床4学术资源服务理念的改变医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生新的变化，也为检验工作定位和内容提出了新的要求5学术资源质量的重要之处v质量是科室的生命v质量是学科建设的根本v质量是科室管理的要素6学术资源分析前程序 pre-examination proceduresv按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。v 摘自 ISO15189 医学实验室质量与能力的专用要求 ， 3.10节7学术资源分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用于临床诊断与治疗分析测定参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中 分析后通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的 ,最合理 ,最经济的项目用于患者 ,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时 ,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育 ,不断提高整体素质和学术水平医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求标本运送病人准备建立检验报告解释咨询及建议的机构临 床 检 验 科8学术资源通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的 ,最合理 ,最经济的项目用于患者 ,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时 ,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育 ,不断提高整体素质和学术水平医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求实验室管理层实验室设施与环境要求量值溯源和校准文件检测项目操作规程方法的选择试剂鉴定及保存仪器的校准及溯源室内质控工作与设备环境人员敬业精神及技术素质室间质控技 术 管 理 层 处理投诉管理化文件及记录 具有经常与临床信息交流文件及记录保存标本随时 复查临床科室或病人投诉发出报告用于临床诊断与治疗结合临床资料分析实验结果分析后质量控制网络传送重复试验符合符合不符合不符合分析前质量控制 分析中质量控制临床医师分析测定标本运送病人准备实验结果与以前实验记录垂直分析设备与校准物文件各级人员岗位职责权限及相互关系标本管理体系文件临 床 检 验 科检验科质量监督小组标本处理临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权建立检验报告解释咨询及建议的机构内部审核管理评审保密制度持续改进文件控制编写质量手册并组织实施专人负责并有文件不符合项的控制制定质量方针目标及服务范围负责检验报告内容格式及确认的标准授权每个人员资格及工作范围建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理继续教育素质培养技术档案上岗考核五 S 管理有文件 (措施 )保证不正当压力的影响对检验公证、诚实性外部服务供应管理指定实验室负责人制定并定期评审 参考值及危急值制定检验项目实验周期计算机的维护及使用权限制定实验结果不确定度标本的合格及拒收标准与记录纠正措施与程序排除检验因素解释实验室报告实验室咨询机构对报告的补救处理 结果的分析医生与病人投诉不符合报告的更改要求与权限团队精神参数内在联系分析科主任授权的报告审核人9学术资源、临床医生选择最直接最有效最合理,最经济的项目用于患者 ,正确化验单的书写分析后质量控制分析测定临 床 检 验 科临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权处理投诉管理化文件及记录 具有经常与临床信息交流文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉发出报告用于临床诊断与治疗结合临床资料分析实验结果网络传送重复试验不符合符合不符合临床医师实验结果与以前实验记录垂直分析检验科质量监督小组排除检验因素 解释实验室报告实验室咨询机构对报告的补救处理 结果的分析医生与病人投诉报告的更改要求与权限参数内在联系分析 科主任授权的报告审核人不符合符合分析前 分析中10学术资源生物学因素的影响及其控制生物属性年龄人种性别妊 娠11学术资源生物学因素的影响及其控制v以上这些生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人结果时，一定要结合年龄、人种、性别等生物学特征。v对于妊娠期病人一定要考虑其孕周。12学术资源生物学影响因素及其控制v起居习惯v饮食：标准餐后，甘油三脂增加 50%，胆红素、糖增加 15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加 5%v运动：剧烈运动后， K+、 Na+、 Ca+2尿酸、尿素等指标增加 WBC可高达 1.5109/ L以上， MPC也有明显增加13学术资源采血时间要求为了避免对实验结果的误差，将避免剧烈活动，禁食 12h后采血作为标准。14学术资源昼夜生理变化分析物 峰值时间 谷值时间 范围 (日均值的 %)钾 14-16 23-1 5-10钠 4-6 12-16 60-80铁 14-18 2-4 50-70磷 酸 盐 2-4 8-12 30-40血红蛋白 6-18 22-24 8-15TSH 20-2 7-13 5-15 T4 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400泌乳素 5-7 10-12 80-100醛固酮 2-4 12-14 60-80可地松 5-8 21-3 180-200 15学术资源生物学影响因素及其控制v 刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响刺激物或药物影响咖啡因 升高： 血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨烟草成分 升高 ：一氧化碳结合血红蛋白 ,硫氰酸盐 ,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素酒精 升高： 乳酸 ,尿酸 ,乙酸 ,醛固酮 ,肾上腺素 ,去甲肾上腺素降低 :血糖、低密度脂蛋白 -胆固醇吗啡 升高 :淀粉酶 ,脂肪酶 ,AST,ALT,胆红素 ,碱性磷酸酶 ,胃泌素、 TSH、 催乳素 降低： 胰岛素 ,去甲肾上腺素 ,神经紧张素 ,胰多肽16学术资源生物属性因素的质量控制刺激物和成瘾药物影响的控制k.医生应嘱咐病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸烟喝酒k.尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考 。17学术资源生物属性因素的质量控制采血因素的影响及其控制生物周期的影响w线性时间影响 年龄w周期性影响：季节循环、月经周期、昼 夜节律18学术资源药物监测时标本采集原则1、要了解药物的长期效应：在药物标定采血（通常在药物 5个半衰期左右）2、要了解药物的峰值效应：应在药物 分布期 结束以后监测，通常在药物输液结束 1-2h后采血（除地高辛和毛地黄毒苷要 6-8h后）19学术资源采血因素的质量控制v采血尽可能在上午 7-9时进行v采血前病人禁食 12h（ 受饮食影响的项目）v采血尽可能安排在其它检查和治疗前进行v药物监测时要根据药物浓度峰值期和标定期采血化验单注明采血时间20学术资源采血因素的影响与控制v采血姿势和止血带的影响v卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少 12%左右，引起 Hb、 WBC、 RBC、HCT、 脂类、蛋白等值变化。止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。21学术资源采血因素的影响与控制采血姿势和止血带因素的质量控制v尽量统一采血姿势v尽量使用止血带在 1min内采血，勿让患者反复攥拳运动v当需要重复使用止血带时，应使用另一手臂。22学术资源溶血标本v 项 目 红细胞 /血浆 溶血标本 /正常标本v Cl 0.50 1.05 v Na 0.11 0.81v K 22.7 1.91v P 0.78 -2.64v Ca 0.10 0.96v ALT 6.7 2.2v AST 40.0 3.59v LDH 180.0 8.04v CK 0 14.08v Cr 1.63 1.94v UA 0.55 0.5 v GLU 0.82 0.91v BUN 0.82 1.1423学术资源24学术资源英国童谣v 失了一颗铁钉 丢了一只马蹄v 丢了一只马蹄 折了一匹战马v 折了一匹战马 损了一位将军v 损了一位将军 输了一场战争v 输了一场战争 亡了一个帝国 标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！25学术资源CRP的临床意义及应用的临床意义及应用26学术资源什 么是 CRP？v CRP(C-Reactive protein)于于1930年首次发现，是一种能与年首次发现，是一种能与肺炎球菌肺炎球菌 C多糖体反应形成复合多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白物的急性时相反应蛋白v 多由白细胞介素多由白细胞介素 -6（ IL-6）等炎）等炎性分子刺激肝脏细胞合成性分子刺激肝脏细胞合成27学术资源v 正常健康人的正常健康人的 CRP值非常低，值非常低， 90%的正常人的正常人 CRP 1.0mg/L v 在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后， CRP的合成则在的合成则在 4 6小时内迅速小时内迅速增加，增加， 36 50小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的 100 1000倍倍，经积极合理治疗后，经积极合理治疗后， 3 7天迅速降至正常天迅速降至正常CRP的水平变化特点28学术资源nCRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质 29学术资源hsCRP（超敏 CRP）v 以往以往 CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在检测能力在 3 5mg/L以上，因缺乏较高的灵