医疗事故的防范及处理ppt课件

第四章 医疗事故的防范及处理第一节 当前的医疗形势第二节 医疗纠纷及其相关概念第三节 防范医疗纠纷第四节 解读 医疗事故处理条例 及配套文件第五节 如何面对 “ 举证责任倒置 ”第六节 医疗事故处理面临新挑战第一节 当前的医疗形势特点：规范、紧张、竞争、严峻、法治（一） 医学工作模式的重大改变l 主导：由疾病 健康l 中心：由个体患者 群体l 基础：医院 社会l 重点：诊断治疗 预防保健l 目标：疾病防治 身心健康、环境和谐第一节 当前的医疗形势（二） 医学的进步与无奈1. 医学复杂： 一因一果，一因多果 多因一果，多因多果 同病异症，异病同症 同病异治，异病异果2与生老病死的抗争是不可逆的3中国目前总误诊率： 30%左右4高新科技带来希望也带来风险5 1%成功与 100%努力第一节 当前的医疗形势（三）医患关系紧张 有钱没钱都得医、有错没错都得赔1.政府投入不足：政府投入占社会社会卫生总支出比例：中国 17%（ 2003），美国 45.6%（ 2003），泰国 56.3%（ 2000） ,墨西哥 33%(2002)。2.医改基本不成功2000年 WHO对 191个成员国卫生资源公平性及绩效评估排序分列 188位及 144位，被列为世界上最不公平的国家。第一节 当前的医疗形势3、医疗费用上涨过快近 8年来平均每年门诊费用增长 13%，住院费用增长 11%超过居民收增长。由于经济原因 48.9%的群众，有病不能就诊，有 29.6%患者应住院而不住院 ,城乡低收人群比例达 41%,医疗收费成为新的 “三座大山 ” 之一。4、医务人员职业道德滑波。5、患者医药知识、维权意识增强。6、信任危机第一节 当前的医疗形势第一节 当前的医疗形势（四）医疗形势严峻l 群众维权意识觉醒 医院面对挑战l 医患纠纷触目惊心 比比皆是l 以前不是事的事，现在都是事。l 全国有 73.33%的医院出现过用暴力对待医生的事件第一节 当前的医疗形势1中华医院管理学会对 326家医院调查显示2000年发生医疗纠纷率为 98.47%，医院越大，纠纷发生率越高：l 发生纠纷较多科室依次为：外科、产科、骨科、妇科、内科、儿科。l 医院被打砸的为 43.86%，对医院设施直接造成破坏的有 35.58%，医务人员受伤的为34.46% 。2 2001年北京医师协会调查全市 71家二级以上医院结果表明， 3年来共发生殴打医务人员事件 502起，其中致残者 90人。第一节 当前的医疗形势3上海的医医疗纠纷近年来以 11.7%至 18.8%速度递增。4 湖北省卫生厅 2001年经统计近二年半来，该省发生殴打医务人员 568起， 398人被打伤，陈尸事件 179起，全年医疗纠纷近 2年几乎增长 10倍。5.据暨南大学医学院伤害预防控制中心于 2002年 8月一 2003年 11月开展的一项 “ 医院场所暴力的发生现况与危险因素研究 ” 显示，被调查的 31所医院 7228名医务人员， 65%遭受过不同程度的心理和身体暴力。第一节 当前的医疗形势 04年初中国医师协会对全国 16省市医师执业环境问卷调查显示第一节 当前的医疗形势6. 2001年 3月 15日调查表明 :最不满意的服务中 ,医疗卫生占前列 ,最不满意的商品中 ,药品居每 2位 。7 根不完全统计全国医院一年医疗纠纷索赔金额估计达 42亿万以上。l 医生执业环境恶劣 全球医生不高兴l 医疗风险化解无力 保险市场不成熟l 社会矛盾集散地 医院招架不住l 医疗欠费赔偿拖垮医院 医院背不了l 哈二院 550万天价医疗费的反思l 05年中华医学会调查全国 270家三甲医院：每年平均发生医疗纠纷 30起左右 ,全国 73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象，医疗纠纷赔偿费年均达 100多万。l 谁是 “ 弱势群体 ” ？第一节 当前的医疗形势 医疗纠纷中 90%以上系医患交流不当所致。 全国 326所医院问卷调查表明，由于医务人员服务态度不好引发的纠纷占 49.5%。南京医大调查苏、皖、鲁、冀、沪 30家医院，病人对医护人员是信任的仅 10.38%。 最可爱的人成了最可恨的人。 血案凸显医患之痛。 信任危机四伏，医患关系降至冰点。第一节 当前的医疗形势（六）医疗卫生法律法规日趋完善1中华人民共和国民法通则 (1986.6.4）l 生命健康权l 肖像权l 名誉权l 侵权的民事责任l 诉讼时效2. 中华人民共和国消费权益保护(1993.10.31)第一节 当前的医疗形势 中华人民共和国执业医师法（ 1998.6.26）l 考试和注册l 医师的权利和义务l 对急危患者不得拒绝急救处理l 医生的告知义务l 不得以医谋私l 法律责任4医疗机构管理条例（ 1994.8.29 卫生部）5. 最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释（ 2001.3.8）第一节 当前的医疗形势6中华人民共和国民事诉讼法（ 1991.4.9）7最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（ 2001.12.21） 举证责任倒置。 8司法鉴定机构登记管理办法（ 2000.8.14司法部）9. 其它 :国家的 食品卫生法 、 药品管理法 、 传染病防治法 、 献血法 、 职业病防治法 、 婚姻法 等。第一节 当前的医疗形势（七）医疗事故和医疗纠纷的定性与处理是世界各国的难题。l 最可怕的是医疗事故l 最怀疑的是医疗鉴定l 最难打的是医疗官司l 最尴尬的是医疗赔偿第二节 医疗纠纷及其相关概念1 医疗合同指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合同的权利和义务，一般认为从挂号开始就形成合同关系。2 医疗法律关系受患者委托或其它原因，由医务人员对患者实施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。3 医疗纠纷是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和（或）形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的争执。4 医患纠纷泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方（患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。第二节 医疗纠纷及其相关概念5 高度（特殊）注意义务是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具体要求。6 医疗故意行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚持医疗处置的行为。7 医疗损害医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。第二节 医疗纠纷及其相关概念8医疗意外医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人死亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。医疗意外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪行为。医疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任。9医疗事故罪根据 中华人民共和国刑法 第 335条的规定，医疗事故罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑或者拘役10非法行医罪非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重的行为。第二节 医疗纠纷及其相关概念11 医疗事故医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。12医疗过失医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗损害的结果的行为。13 医疗差错不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医疗护理过失。分一般差错和严重差错。14医疗并发症在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学科学技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。第二节 医疗纠纷及其相关概念15医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。第二节 医疗纠纷及其相关概念医疗纠纷与医疗事故的主要不同点： 责任人不同 涉及的事项不同 后果不同 处理方法不同 承担责任的方式不同事故纠纷第二节 医疗纠纷及其相关概念（三） 医疗纠纷分为：医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗事故 一、二、三、四级医疗差错 严重差错、一般差错医疗意外医疗并发症疾病自然转归医疗以外原因纠纷 期望值过高、医德医风不良、服务态度差、收费不合理第二节 医疗纠纷及其相关概念（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别1非法行医 触犯刑法，构成刑事犯罪2利用医疗犯罪 故意杀人罪、故意伤害罪等3其它医患纠纷 l 侵犯名誉权 l 侵犯隐私权l 侵犯肖像权 l 侵犯处分权l 未尽监护责任 l 使用不合格产品第二节 医疗纠纷及其相关概念（五）我国处理医疗事故情况简介1. 严厉期2. 混乱期3. 宽宏期4. 法治期 （六） 消费者权益保护法 不适宜处理医疗纠纷。第三节 防范医疗纠纷一、医患纠纷增多原因（一）医学本身1复杂与高风险医疗意外、并发症、特殊体质、无过错输血2 疑难病和误诊的增加中国误诊率 28 36%，疑难病可高达40%3高新技术开发带来希望，也带来风险4新兴疾病不断发生，人类不停探索第三节 防范医疗纠纷（二）医生方面1医德滑坡 马虎失责、粗心大意和红包问题2缺乏沟通 人文关怀失落3服务不到位 “ 生、冷、硬 ”4墨守成规 不更新观念5风险转移不当 夸大病情、危言耸听6 自选动作 酿成大祸7 夜郎自大 我什么都会做第三节 防范医疗纠纷（三） 患者方面生命质量1对健康期望值过高 生存质量生活质量2 维权意识增强3 患者有限的专业知识和医学事业高速发展的差距4 不良的求医行为5. 个体差异第三节 防范医疗纠纷（四） 医院方面1 医学各法制教育没跟上2 医疗行为或流程不规范3 医院管理滞后l 过分强调经济收入 (费用监管 )