医院法律事务《侵权责任法》解读(1)

医院法律事务 侵权责任法 解读中国的卫生法律体系中国的卫生法律体系公共卫生公共卫生 医疗服务资源医疗服务资源健康相关产品健康相关产品食食品品药药品品医医疗疗器器械械化化妆妆品品医医疗疗机机构构医医师师药药师师护护士士传传染染病病职职业业病病母母婴婴保保健健环环境境卫卫生生卫生法律体系卫生法律体系劳动与社保劳动与社保特别行政区法律 国际公约、国际惯例规章（省会所在地市政府）规章（较大市政府）地方性法规（省会市人大及委员会）自治条例单行条例（自治州、县人大）地方性法规（较大市人大及常委会）及常委会）宪法中的卫生法律规范（全国人大）法律中的卫生法律规范（全国人大及其常委会）行政法规（国务院）部门规章（国务院部、委）地方规章（省、自治区、直辖市政府）地方性法规（省、自治区直辖市人大及常委会）自治条例单行条例（自治区人大及常委会）中华人民共和国传染病防治法（中华人民共和国传染病防治法（ 2001.05.01）中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和国职业病防治法（ 2002.05.31） 中华人民共和国国境卫生检疫法（中华人民共和国国境卫生检疫法（ 2001.05.01）中华人民共和国红十字会法（中华人民共和国红十字会法（ 2001.05.01） 中华人民共和国母婴保健法（中华人民共和国母婴保健法（ 2001.05.01） 中华人民共和国献血法（中华人民共和国献血法（ 2001.05.01）中华人民共和国食品卫生法（中华人民共和国食品卫生法（ 2001.05.01） 中华人民共和国药品管理法（中华人民共和国药品管理法（ 2001.05.01） 中华人民共和国执业医师法（中华人民共和国执业医师法（ 2001.11.22）中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法 中华人民共和国侵权责任法（中华人民共和国侵权责任法（ 2010。 07。 01） 医疗事故处理条例医疗事故处理条例公共场所卫生管理条例公共场所卫生管理条例精神药品管理办法精神药品管理办法医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故分级标准（试行）医疗事故分级标准（试行）1126400医药卫生法律渊源医药卫生法律渊源医疗纠纷现状 ?! 2004年至 2007年，宁波市医疗纠纷发生数逐年上升且居高不下，赔、补偿金额出现不合理的快速增长 医患纠纷矛盾冲突不断加剧 雇 “ 医闹 ” 停尸闹丧打砸医院 围攻殴打医务人员和人民警察 以跳楼自杀和制造暴力事件相要挟 利用互联网和媒介制造影响施加压力，迫使医院就范 严重干扰医疗机构正常工作秩序，影响社会稳定 四年间全市医务人员被打的有 304起 456人 公共财务被砸的有 352起引自 医疗纠纷处置的宁波实践与探索 医疗纠纷的普遍程度和医疗卫生服务的普及程度是一致的 2007年全国法院受理的民事案件中，道路交通 296969件，财产损害 75176件，知识产权15118件，医疗事故损害 11009件，雇员损害9839件，工伤事故 5446件 哪里有医疗服务哪里就有医疗纠纷医疗纠纷现状 ?! 恶性医疗纠纷不断出现 福建南平 山东济南 医疗纠纷的解决之道 柳暗花明？影响医生个人影响医院秩序影响社会稳定 解决之道敢于 担当确立规则建立机制 侵权责任法 侵权责任法采用的是医疗损害责任概念，规避使用医疗事故概念，外延上医疗损害责任要大于医疗事故责任 “ 不是医疗事故不赔 ” 一去不复返 侵权责任法 医疗侵权纠纷处理的二元化走向一元化 20世纪 80年代以来 法律适用上二元化 ： 医疗事故处理办法还是 民法通则 引出了诉讼案由二元化、医疗鉴定二元化等 削弱了举证责任倒置制度 明确了过错责任原则 ：有过错才赔偿 采取了附条件的过错推定原则 规定了医疗赔偿免责事由 突出了医疗机构的告知义务和病历管理义务 侵权责任法 医疗侵权责任与构成 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 医疗损害的归责原则2002年 4月 1日以前采用过错责任原则 关于民事诉讼证据的若干规定 ： 因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任过错责任原则：赔偿不是因有损害而是因有过失 医疗损害责任的构成违法行为，损害后果，因果关系，主观过错医疗侵权责任与构成医疗损害责任的构成 医疗机构及其医护人员在诊疗活动中存在违法行为 对患者造成了损害后果 医疗机构及其医护人员的违法行为和患者的损害后果之间存在因果关系 医疗机构及其医护人员主观上存在过错过错 故意 直接故意 ： 明知损害后果会发生，并且希望损害结果发生的心理状态 间接故意 ： 能够预见到损害后果发生的结果并放任这种损害后果发生的心理状态。 过失 疏忽大意的过失 过于自信的过失 医疗过错和因果关系的认定有赖于医疗技术鉴定侵权责任的相关条款 第二条 侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第六条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第七条 行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。 第八条 二人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。 第十条 二人以上实施危及他人人身、财产安全的行为，其中一人或者数人的行为造成他人损害，能够确定具体侵权人的，由侵权人承担责任；不能确定具体侵权人的，行为人承担连带责任。 第十一条 二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，每个人的侵权行为都足以造成全部损害的，行为人承担连带责任。 第十二条 二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。侵权责任的相关条款 第十三条 法律规定承担连带责任的，被侵权人有权请求部分或者全部连带责任人承担责任。 第三十四条 用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。侵权责任的相关条款医疗过错与过错推定 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 在专业技术领域，理解过失的关键在界定注意义务 最佳注意义务 对疾病的诊断，对疾病进程和预后的评估 适合的诊疗方法 及其风险 最佳注意义务需要通过 病历 予以体现 会诊是最佳注意义务实施的一种特殊形式 危害结果回避义务 舍弃危险行为，提高注意义务并采取安全措施 危害结果发生后的救济行为 当时： 时间 ，地区、机构资质、人员资质等医疗过错 的判定过错推定 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 举证责任的转移是有前提的，而不是全部的无条件转移 医疗机构必须进一步加强对病历资料的保管，提高对病历重要性的认识 法官可能在执行中的变通：只要不提交病历就推定过错过错推定医疗侵权