脊髓病PPT课件

脊 髓 疾 病1脊髓解剖脊髓（ spinal cord）由原始神经管进化而来，是脑干向下延伸部分，是中枢神经系统传入传出的主要通路，是各种脊髓反射的中枢。1. 解剖位置上端 : 在枕骨大处与延髓相连下端 : 形成脊髓圆锥平 L1下缘全长 42-45cm两个膨大：颈膨大 相当于 C5-T2水平，发出的神经支配上肢腰膨大 相当于 L1-S2水平 , 发出的神经支配下肢22.脊髓节段31个节段31对脊神经 : 颈 8对、胸 12对，腰 5对，骶 5对，尾 1对马尾： L2至尾节共十对神经根组成终丝：脊髓圆锥以下极细形成终丝，附着于尾椎骨膜3l 颈髓节段较颈椎高 1节椎骨l 上、中段胸髓节段较相应胸椎高 2节椎骨；下胸髓则高 3节椎骨l 腰髓相当于第 10-12胸椎水平l 骶髓相当与第 12胸椎和第 1腰椎水平l 脊髓仅相当椎管全长的 2/3l 意义：判断脊髓病变与影象学脊椎位置关系3 脊髓与椎体的对应关系44 脊髓的被膜和腔三层被膜：硬脊膜蛛网膜软脊膜腔：硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔55 脊髓的沟裂6条纵行沟裂：前正中裂前外侧沟后外侧沟后正中沟66 脊髓的韧带黄韧带齿状韧带后纵韧带棘间韧带7髓内结构灰质 神经细胞核团和胶质细胞白质 上下行传导束、胶质细胞中央管前角 下运动神经元，组成前根，支配各有关肌肉后角 后角细胞，为传递痛、温及部分触觉的第二级神经元侧角 C8L2侧角 交感中枢，支配内脏、腺体S24侧角 副交感中枢，支配膀胱、直肠和性腺8前角 anterior horn下运动神经元，组成前根，支配各有关肌肉 内侧细胞群外侧细胞群前角由内至外的支配顺序：脊柱 躯干 肩胛带 /骨盆带 -大腿 /上臂 小腿 /前臂 手足部小肌肉前角损害下运动神经元瘫痪9后角 posterior horn为传递痛、温及部分触觉的第二级神经元每一脊髓节段后角接受相应皮节感觉神经纤维构成的后根神经节细胞轴突后角损害出现相应皮节痛温觉障碍10侧角 lateral hornC8-L2 S2-4 前后角之间，为自主神经元C8-L2侧角 为脊髓交感中枢，发出纤维经前根、交感神经径路支配、调节内脏及腺体功能 C8和 T1侧角发出交感纤维一部分沿颈内动脉壁入颅，支配瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌，另一部分支配面部血管和汗腺S2-4侧角 为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠及性腺11侧角 lateral hornC8-L2 S2-4 前后角之间，为自主神经元C8-L2侧角 为脊髓交感中枢，发出纤维经前根、交感神经径路支配、调节内脏及腺体功能 C8和 T1侧角发出交感纤维一部分沿颈内动脉壁入颅，支配瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌，另一部分支配面部血管和汗腺S2-4侧角 为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠及性腺12为上下行传导束和胶质细胞被前后根分为 前索 侧索后索白 质13脊髓白质的主要传导束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束脊髓小脑后束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束红核脊髓束薄束楔束 14皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质运动区（中央前回）的巨椎体细胞（ Batz细胞）-皮质脊髓侧束或皮质脊髓前束 -脊髓前角运动细胞作用：随意运动15脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束传导痛温觉及一部分触觉 浅感觉皮肤感受器 -脊神经后根节 -后角 -前联合交叉 -脊髓丘脑侧束 -丘脑腹后外侧核 -丘脑皮质束 -中央后回16薄束楔束 传导本体感觉及精细触觉肌肉、肌腱、关节感受器 -脊神经后根节 -后索 -薄束核、楔束核 -内侧丘系交叉 -丘脑腹后外侧核 -丘脑皮质束 -中央后回17意义：辨别髓内外病变髓内病变痛温觉障碍从病变节段向下扩展，一般鞍区感觉保留；髓外病变痛温觉障碍从下向上扩展；深感觉障碍正好相反后索纤维的排列次序由内 外依次为：SLTC脊髓丘脑束纤维的排列次序由内 外依次为：CTLS18脊髓小脑前束脊髓小脑后束传导本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干和肢体的平衡与协调19作用： 锥体外系纤维，抑制或增强前角运动细胞活动，协调随意运动调节肌张力，协调姿势前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束 红核脊髓束2021三 脊髓的血液供应1.脊髓动脉： 脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉22脊髓缺血常发生在相邻根动脉交界处， T4、 L1最常发生232. 脊髓静脉：根前静脉、根后静脉回流至椎静脉丛；胸段脊髓前后静脉于胸腔内奇静脉及上腔静脉相通；腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉等多处相通 椎静脉丛内压力低，无静脉瓣，血流方向常随胸、腹腔压力变化，易使感染及恶性肿瘤等转移入椎管及颅内24脊髓反射l 反射弧：组成： 感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器刺激 感受器 感觉神经 后根 脊髓 前角 前根 效应器 冲动25牵张反射 ：突然牵拉骨骼肌引起骨骼肌收缩的反射 肱二头肌腱反射（ C56） 肱三头反射（ C68）膝腱反射（ L24）跟腱反射（ S13）屈曲反射 ：受刺激时曲肌快速收缩以逃避刺激的反射脊髓休克 (spinal shock)：脊髓横贯性损伤急性期出现受损平面以下脊髓所有反射活动消失的现象26脊髓损害的临床表现运动障碍：皮质脊髓束： 损害产生上运动神经元瘫痪脊髓灰质前角或 /及前根： 病变产生下运动神经元瘫痪 两者均有： 损害产生混合性瘫痪。感觉障碍 后角及后根损害： 产生节段性感觉障碍后索损害： 病变平面以下同侧深感觉及部 分触觉减退或缺失，行走犹如踩棉花感，有感觉性共济失调脊髓丘脑束： 损害引起传导束型感觉障碍，表现对侧损害节段平面以下分离性感觉障碍白质前连合： 损害时，表现为对称性节段性分离性感觉障碍自主神经功能障碍尿便障碍发汗异常皮肤、指甲营养障碍27脊髓损害的定位诊断前角 /前