IBD的营养管理PPT课件

IBD的营养管理夏朋滨 临床营养科东南大学附属中大医院101020304IBD相关简介与预防IBD围手术期营养IBD活动期营养管理IBD缓解期营养管理目录CONTENTS IBD营养管理2IBD相关简介uIBD主要包括溃疡性结肠炎（ UC）和克罗恩病 (CD)u发病率 （ 2012）u其中 15 20%诊断于儿童期uCD的营养问题比 UC更严重UC 0.6 505/10万人CD 0.6 322/10万人哎呀3病变部位对营养素吸收的影响4营养素缺乏的发生率5营养不良的原因及机制原 因 机 制摄入不足 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠梗阻、口腔溃疡偏食、住院期间不恰当的禁食、长期饮食限制。代谢紊乱 能量消耗增加，脂肪氧化增加肠道丢失蛋白 严重的，长期的广泛性的炎症导致粘膜通透性增加慢性失血吸收不良 空肠广泛性的切除、肠粘膜的炎症药物 甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶等 :抑制四氢叶酸的合成。类固醇类激素：引起骨质疏松和肌肉丢失6IBD营养不良的后果成人儿童青少年1. 抗感染能力下降 ,易复发2. 手术切口，吻合口愈合不良，并发症增加3. 延长住院时间，生活质量下降除上述不良后果外，最重要的是：生长发育迟缓或停滞7CD对儿童青少年发育的影响u CD导致儿童青少年生长发育迟缓或失败u 46%的病人在出现症状前体重减轻42%在症状之后发生身高停滞。u 25%的儿童病人，最终不能达到正常成年人的身高。8营养病因学及预防 IBD的潜力9u膳食 脂肪对发病率的影响1. 大量摄入亚油酸 (n-6)，患 UC的风险增加。2. 大量摄入 DHA(n-3)， CD风险降低。3. 高 n- 6/n- 3比例的饮食易诱发 CD(OR= 3)IBD预防潜力10Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G,et al. Linoleic acid, a dietary n-6 polyunsaturated fatty acid, and the aetiologyof ulcerative colitis: a nested case-control study within a European prospective cohort study. Gut 2009;58:1606e11.n-6多不 饱 和脂肪酸成 为 UC有害因素11CD发病率与总脂肪摄入量及所含 DHA/EPA无相关性DHA的摄入量成为明显的保护因素不同脂肪酸的构成对 CD发病的影响Interactions between the dietary polyunsaturated fatty acid ratio and geneticfactors determine susceptibility to pediatric Crohns disease. Gastroenterology 2014;146:929e31.12n-6/n-3比值与遗传易感性白三烯 B4抑制剂 编码PUFA代谢酶儿童 高 n- 6/n- 3比 值 的饮食易诱发 CDInteractions between the dietary polyunsaturated fatty acid ratio and geneticfactors determine susceptibility to pediatric Crohns disease. Gastroenterology 2014;146:929e3113序号 英文 中文1 Sunflower oil 葵花仔油2 Corn 玉米油3 Soybean 大豆油4 Soft margarine 人造黄油5 Peanut oil 花生油6 Duck oil 鸭 油7 canola oil 菜籽油n-6多不饱和脂肪排序合理选择油脂14IBD预防潜力u维生素 D对发病率的影响补充维生素 D与UC之间存在显著的负相关每日摄入 150IU/d与 600IU/d相比Ananthakrishnan AN, Khalili H, Higuchi LM, Bao Y, Korzenik JR,Giovannucci EL, et al. Higher predicted vitamin D status is associated withreduced risk of Crohns disease. Gastroenterology 2012;142:482e9.补充 V-D与降低 CD的风险相关性不强。15u纤维、水果和蔬菜对 IBD发病的影响IBD预防潜力大量摄入膳食纤维与 CD风险降低密切相关，与UC发病风险无关。降低 CD风险与膳食纤维来源（水果）和摄入量 22.8g/d相关。 与 UC相关性差与 CD密切相关16IBD预防潜力u锌 的摄入 对发病率的影响锌摄入量与 CD的风险呈负相关 。与 UC相关性不强。这种相关性与长期从膳食中摄取更强烈推荐从膳食中获取16mg/d的锌。有助于降低CD的发病风险Ananthakrishnan AN, Khalili H, Song M, Higuchi LM, Richter JM, Chan AT. Zinc intake and risk of Crohns disease and ulcerative colitis: a prospective cohort study. Int J Epidemiol 2015;44:1995e2005 17锌摄入与 IBD风险CD的保 护 因素UC的有害因素18Breastfeeding and risk of inflammatory bowel disease: a systematic review with meta-analysis. Am JClin Nutr 2004;80:1342e52Systematic review with meta-analysis: breastfeeding and the risk of Crohns disease and ulcerative colitis 。 Aliment Pharmacol Ther.2017;46:780789.u母乳喂养可以减少 IBD的发生 2017年发表的一篇 Meta-分析结果表明，母乳喂养 6-12个月可以降低 IBD的发病风险。IBD预防潜力CD UC19IBD营养管理20uIBD患者能量需求的变化 IBD营养管理缓解期急性期 急性期的应激反应导致代谢增加。增加的能量由于活动减少而抵消。但是，由于摄入减少，吸收下降，从而造成营养不良。通常情况下 IBD能量需求与健康人群接近，建议参照正常群体能量需求 =常规公式 +疾病状态，间接法测定 REE适用于一些较复杂的患者 21瘦体组织减少u蛋白质需要量IBD营养管理蛋白质缺乏长期饮食摄入不足活动期或治疗 蛋白转动加快肠道丢失增加激素治疗分解增加Hannon TS, Dimeglio LA, Pfefferkorn MD, Denne SC. Acute effects of enteral nutrition on protein turnover in adolescents with Crohn disease. Ped Res 2007;61:356e60.Royall D, Greenberg GR, Allard JP, Baker JP, Jeejeebhoy KN. Total enteral nutrition support improves body composition of patients with active Crohns disease. J Parenter Enter Nutr 1995;19:95e9 22u微量元素的监测IBD营养管理需要监测指标 监测时机维生素 D/钙 活动期：每次急性发作时静止期：每年维生素 B12、叶酸末端回肠病变或切除5-ASA类药物治疗锌、硒 每年其他微量元素 根据临床情况铁蛋白 活动期：每周静止期： 1-2次 /年微量元素缺乏长期摄入不足，偏食活动期厌食，摄入减少腹泻、肠道丢失增加23IBD营养管理u缺铁性贫血的防治IBD贫血类型缺铁性贫血（ IDA）慢性病性贫血（ ACD）混合型贫血贫血诊断标准非活动期 血清铁蛋白 30g/L血清铁蛋白 100g/L且转铁蛋白饱和度 20%血清铁蛋白水平在 30100g/L时，铁缺乏和 ACD可能同时存在WHOLopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia.Lancet 2015;387:907e16.Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, Birgegrd G, Danese S, Gisbert JP, et al.,European Crohns and Colitis Organisation ECCO. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2015;9:211e22.24IBD营养管理u缺铁性贫血的防治-所有缺铁性贫血的 IBD都需要补铁总铁需要量估计补铁方式1. 静脉补铁起效更快，效果更好2. 成功纠正贫血后，第二轮治疗应该在血清铁蛋白降到 100g/L或者根据性别不同 Hb 12或13g/dL时立即开始。Intravenous versus oral iron for the treatment of anaemia in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials. Med Baltim 2016;95:e2308.a randomized controlled trial on ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2011;141:846e53. 25IBD活动期营养治疗26IBD活动期营养治疗u营养风险筛查1. 75%的 CD住院患者存在营养不良2. 33%的患者 BMI 20kg/m23. 建议所有 IBD患者入院时常规进行营养风险筛查和评估4. 营养师应当成为 IBD多学科协作诊疗 （ MDT） 中的成员-采用 NRS2002营养风险筛查27IBD活动期营养治疗u营养不良的诊断28IBD活动期营养治疗u营养支持方式营养支持方式肠内营养肠外营养Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohns disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.1. 可以诱导缓解， 促进肠道黏膜愈合 。（需 6-8周）2. 是 活动期 儿童、青少年 CD一线治疗方案3. 对于成人 CD急性加重期 ,不推荐作为一线治疗。4. 不推荐用于 UC的诱导缓解1. 成人 CD急性加重期的诱导缓解2. EN不能满足目标能量的 60%或不可行29黏膜愈合聚合物配方 EN组： (74%; 95% CI 51%-89%)皮质类激 素组： (33%; 95% CI 16%-57%, P0.05)EN诱导缓解作用u