ICU件事PPT课件

ICU每天必做 7件事 : FAST HUGICU：税小波1概述v ICU医务人员在持续不断努力以改进 ICU质量；即便有很多的询证学指南，临床实践中医疗差错仍常见。为减少差错，出现了救治预案、查对表等方法。v 2005年 Vincent介绍了 FAST HUG。v 2006年暨南大学开始采用，受益良多。2v F-Feedingv A-Analgesia v S-Sedation v T-Thromboembolic prophylaxisv H-Head-of-bedv S-Stress Ulcer preventionv G-Glucose control何为 FAST HUG?3F- Feeding重症患者的营养支持v 重症患者应激时机体处于高分解代谢状态，合成功能受限，同时摄入营养底物不足，进而出现营养不良。v 适度合理的营养支持，可为机体提供营养底物，防止细胞代谢紊乱，调控免疫功能，进而改善重症患者预后。v 营养支持、机械通气及血液净化为重症患者救治的三大基本治疗手段 。4一 、 重症患者的代谢特点1、 应激反应：受分解激素、合成激素及细胞因子的调节。血糖增高 供给脑组织、外周神经等能量需要 出现蛋白质、体脂分解 出现负氮平衡。5 糖类 ; 脂肪 ; 蛋白质和氨基酸：败血症时蛋白质每日分解达 260g.2.机体的代谢改变6二、重症患者营养支持目的1. 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；2. 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。7三、 重症患者营养支持原则v 1、 维持机体水、电解质平衡为第一需要；v 2、控制应激性高血糖；v 3、合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障。早期： 2025Kcal/(kg.d)病情稳定后 ： 3035Kcal/(kg.d)8四、营养支持途径与选择原则1.PN (parenteral nutrition) 2.EN (enteral nutrition)9PN-适应症v 胃肠道功能障碍的重症患者；v 由于手术或解剖问题，禁止使用胃肠道的重症患者；v 存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。10PN-禁忌症 早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定，存在严重水、电解质及酸碱失衡； 严重肝功能衰竭，肝性脑病； 急性肾功能衰竭时存在严重氮质血症； 严重高血糖尚未控制。11PN-主要营养素及其应用原则 糖类：葡萄糖：脂肪保持在 60:40 50:50，同时联合强化胰岛素治疗控制血糖； 脂肪乳剂： MCT/LCT和 LCT是目前临床常用类型。 氨基酸 /蛋白质： EA与 NEAA的比例为 1:11:3，蛋白质： 1.21.5g/(kg.d)，热量：氮比可降至 100150kcal:1g。12胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者。EN-应用指征13EN-禁忌症v 重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时；v 严重腹胀或腹腔间隙综合征时；v 严重腹胀、腹泻一般处理无改善者，可暂停EN。14EN-管理与肠道安全性评估6小时抽吸一次残留量 ,200ml 维持原速度， 100ml 增加输注速度 20ml/h， 200ml 停止输注或降低输注速度15五、不同重症的代谢特点与营养支持原则v 1、脓毒症和 MODS患者的营养支持 v 2、急性肾衰竭 (ARF)患者的营养支持： 给予充分的蛋白摄入，促进正氮平衡，减少负氮平衡v 3、肝功能不全的营养支持：选 MCT/LCT，糖脂双能源供给；增加支链氨基酸，降低芳香族氨基酸比例v 4、重症急性胰腺炎患者的营养支持16A- AnalgesiaICU病人的镇痛一、重症病人疼痛的产生二、疼痛对机体各系统的影响三、镇痛对机体生理功能的影响四、 ICU重症患者镇痛的必要性五、镇痛深度的评估方法及分类六、 ICU病人镇痛药物与应用方法17一、重症病人疼痛的产生1、疼痛产生的机制2、产生疼痛的因子3、心理因素在疼痛中的作用181、疼痛对心血管系统的影响2、疼痛对呼吸系统的影响3、疼痛对内分泌系统的影响4、疼痛对胃肠和泌尿系统的影响5、疼痛对机体免疫机制的影响6、疼痛对凝血系统的影响二、疼痛对机体各系统的影响191、可有效减轻患者术后的痛苦，增强患者自身防止并发症的能力，提高围手术期安全性，提高依从性；2、术后镇痛使用不当可引起呼吸抑制；3、镇痛对稳定循环系统有利，但对低血容量、 心功能较差、脑外伤和呼吸衰竭病人慎用；4、术后镇痛对凝血功能的影响；5、术后镇痛有助胃肠功能恢复。三、镇痛对机体生理功能的影响20研究表明 :转出 ICU的病人中， 50%经历保留痛苦的记忆；术后谵妄发生率 31.8%，其结果使住院病人住院日延长、死亡率增加。四、重症患者镇痛的必要性21五、镇痛深度的评估方法及分类1、疼痛直接评估法：止血带疼痛试验、冷刺激试验、热柱疼痛测定法、电测定法、其他直接疼痛评估法2、间接评估法： 语言评分法 、 视觉模拟法 、数字评分法、面部表情评分法、术后疼痛评分法22六、病人镇痛药物与应用方法(一 )阿片受体激动药1.吗啡：先给予 0.030.2mg/kg负荷剂量，再以 13mg/h维持；2.芬太尼：肌注 0.050.1mg，必要时 12h后重复给药；3.舒芬太尼 4.阿芬太尼5.瑞芬太尼 6.芬太尼透皮贴剂7.可待因 8.美沙酮23(二 )阿片受体激动 -拮抗剂1.布托啡诺；2.喷他佐辛；3.丁丙诺非。24(三 )抗抑郁药1.丙米嗪；2.阿米替林；3.地昔替林；4.氟西汀。25(四 ) 2肾上腺素能受体激动药1.可乐定2.右旋美托咪定(五 )非阿片类中枢镇痛药1.曲马多2.盐酸曲马多缓释片：常用 50100mg,q12h 26(六 )非甾体消炎镇痛药1.对乙酰氨基酚2.吲哚美辛3.氯诺西康4.高乌甲素(七 )局麻药物常用药物：布比卡因，左旋布比卡因，罗哌卡因。27七、非药物治疗疼痛非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、臭氧、射频等手段 。七、非药物治疗疼痛非药物治疗包括心理