《现场急救处置》第五章PPT课件

第 1 页CONTENTS PAGE 2 目 录 页目录010203心血管急症脑血管急症呼吸系统急症04 妇儿急症TRANSITION PAGE 3 过 渡 页第一节 心血管急症 心绞痛 急性心力衰竭第 4 页 一、心绞痛心绞痛是冠心病最常见的临床症状，这是由于供给心脏血液的冠状动脉发生硬化、痉挛引起心脏血流受阻，心肌缺血、缺氧所致。其他原因有重度主动脉瓣病变、心肌炎、冠状动脉炎症等。第 5 页 一、心绞痛（一）临床症状临床症状典型的心绞痛表现为胸骨后压榨性或紧缩性闷痛，常伴有窒息感，疼痛常放射到左侧颈部、左肩部和左上臂内侧，并可一直到达无名指和小指。每次发作历时约 5 min，很少超过 15 min。非典型的心绞痛表现形式多种多样，有时只表现为牙痛、颈痛和腹痛。如果疼痛剧烈难忍，并持续 30 min以上，休息或服用硝酸甘油后仍不能缓解，多为急性心肌梗死，病情更为严重。症状精神上突然受到打击、情绪激动、过度兴奋、受寒、过饱、体力活动或劳累等，均可诱发冠心病人发生心绞痛。另外，当各种意外突然发生时，原来病情较稳定的冠心病人可立即出现心绞痛症状。诱因第 6 页 一、心绞痛（二）现场急救1休息病人应停止一切活动， 坐下或卧床休息 。如在室外，应原地蹲下或躺下休息。思想尽量放松，避免精神紧张，如冬季在野外发病时要注意保暖。第 7 页 一、心绞痛（二）现场急救2药物立即从病人备用的急救药盒中取出 硝酸甘油片 1 2片（ 0.3 0.6 mg）含服，在 1 2 min内就能奏效，持续时间约半小时；或 硝酸异山梨酯 1 2片（ 5 10 mg）舌下含服，一般 5 min奏效，持续作用 2 h。同时可口服 1 2片安定，以起到镇静和镇痛作用。服用中成药也可以缓解心绞痛，常取 速效救心丸 10 15粒 含服或冠心苏合丸 1粒口服。在剧烈疼痛时，可将 亚硝酸异戊酯 （小玻璃管药）放在手绢或纱布内压碎，放在鼻孔前吸入，疼痛会迅速缓解。但因该药降压作用明显，故应慎用。第 8 页 一、心绞痛（二）现场急救2药物第一第二第三一时无急救药时，可针刺或指掐内关穴（前臂掌侧，腕横纹上 2寸处），也有止痛、镇静、活血作用。病人在发病期，应尽量避免情绪急躁、忧虑，保证充分休息、足够睡眠，需戒烟酒。缓解期治疗尽量避免各种诱因，调节饮食，注意劳逸结合。心绞痛的急救与治疗应注意以下几点：第 9 页 二、急性心力衰竭心力衰竭简称 心衰 ，是由于心脏病变引起心脏排出的血量减少，不能满足人体代谢需要所引起的临床症状，常常是各种心脏疾病的共同表现。（一）临床症状以急性左心衰最为常见 。原有心脏病的病人，若突发呼吸困难，自觉喘不过气、呼吸费力、气短、气憋并出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、嘴唇青紫、端坐呼吸、咳嗽伴粉红色泡沫样痰等症状时，多为急性心力衰竭。第 10 页 二、急性心力衰竭（二）现场急救1 取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉血液回流，减轻心脏负担。2 家庭备有氧气袋时，应立即吸氧。3 取硝酸甘油片 1 2片舌下含服，可每 5 10 min含服 1次。4 紧急送医院治疗。TRANSITION PAGE 11 过 渡 页第二节 脑血管急症 临床症状 现场急救第 12 页脑血管常见的急症是脑血管意外，又称急性脑血管病、脑卒中或中风，系指由于脑部本身血管发生病变或全身血液循环紊乱引起的脑组织供血障碍。脑血管急症为临床常见病之一，发病率和死亡率均居神经系统病变的首位，与恶性肿瘤和心血管病同为现今人类死亡率最高的三大疾病。脑血管急症第 13 页 一、临床症状患者多有 高血压 （占 94.9%）、脑动脉硬化、脑血管畸形等病史。当出现突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊；突然看东西出现双（重）影或伴眩晕；突然一侧手脚、面部发麻（木）或伴有肢体无力；突然说话舌头发直，发音不清楚；突然眩晕或伴有恶心、呕吐，甚至心慌出汗；突然跌倒而没有任何预感或伴有短时神志不清等症状时，要高度警惕是脑卒中的征兆。此病进展迅速， 2 h内达高峰，可出现一侧肢体瘫痪（偏瘫）、抽搐、面色潮红、鼾声呼吸、双侧瞳孔不等大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、大小便失禁等。第 14 页 二、现场急救尽量 避免搬动病人 ， 就地进行抢救 。如确需搬动，也应由 2 3人分别轻轻托住病人的头肩、背臀和腿部，放置到平坦处。切忌将病人从地上扶起或让其坐起，更不能背起病人，或一人抬头一人抬腿，或把病人的身体弯曲搬动，这样会加剧呕吐，导致脑内再度出血，引起窒息和心脏骤停。让病人平卧于床板或地板上，上身稍垫高，头偏向一侧，防止呕吐物和口鼻黏液被吸入气管，若口腔和鼻腔有黏液和呕吐物时，用纱布给予擦除。解开病人衣领纽扣， 保持室内空气流通和安静的环境，注意调节室内的温度和湿度，天冷时注意保暖 ，天热时注意降温。尽快拨打 120急救电话，将病人送到具有神经科条件的医院诊治，切忌自驾车送病人，以免途中出现意外。TRANSITION PAGE 15 过 渡 页第三节 呼吸系统急症 气管异物 急性呼吸衰竭第 16 页 一 、气管异物（一）临床症状气管异物引起呼吸道梗阻往往发病突然，病情严重，短时间即可危及生命。气管异物多见于小孩，常在吃葵花籽、花生仁、豆类等食物时，不慎呛入气管，出现 呛咳 、憋喘 、 口唇青紫 、 呼吸困难 。严重者出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋骨间的肌肉凹陷），不能说话（失声），甚至窒息。由于吸入气管的异物引起极度不适，病人常常不由自主地用手呈 “ V” 字状地紧贴于颈部，这是气管异物病人典型的体征，如图所示。第 17 页 一 、气管异物（二）现场急救1腹部冲击法（海默立克手法）其原理是通过用手握拳冲击腹部，引起胸腔压力瞬间增高，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或吐出。此法适用于意识清醒的患者 。取立位，急救者站在患者背后，让患者弯腰，头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，放于上腹正中、肚脐上方，另一手握紧此拳，快速向内、向上冲击，连续 6 10次，以造成人工咳嗽，吐出异物。每次冲击应是单独、有力的动作，应注意用力方向，防止胸部和腹内脏器损伤，如图所示。（ 1）立位腹部冲击法第 18 页 一 、气管异物（二）现场急救1腹部冲击法（海默立克手法）此法适用于意识不清的患者。将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪姿骑跨在患者的大腿之上，以一手的掌根平放在患者腹部正中线肚脐略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手的手背上，两手重叠，一起快速向内、向上冲击患者的腹部，连续 6 10次，然后检查异物是否排到口腔内。若在口腔内，用手取出异物；若无，可再冲击 6 10次后进行检查，如图所示。（ 2）卧位腹部冲击法第 19 页 一 、气管异物（二）现场急救2背部拍击法此法适用于意识清醒的患儿。使患儿骑跨并俯卧于急救者的胳膊上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部，并将其胳膊放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部 4 6次，使呼吸道内压骤然升高，有助于松动和将异物排出体外。3自救法患者可用自己的手或椅背、桌旁顶在上腹部，快速而猛烈地挤压，随即放松，可重复数次。第 20 页 二 、急性呼吸衰竭当人体的气体交换发生严重障碍， 不能维持正常的氧合功能 ， 不能排除代谢所产生的二氧化碳时 ，即为呼吸衰竭。原来肺功能正常，由于突发原因，如电击、溺水、外伤、中毒、肺部感染等，使呼吸功能突然衰竭失去代偿，称为急性呼吸衰竭。若原来有慢性 肺部疾病，由于 重复感染等使呼吸功能损害加重 ，即为 慢性呼吸衰竭。第 21 页 二 、急性呼吸衰竭（一）临床症状患者呼吸急促或浅慢、节律不规则，发绀，烦躁，兴奋，表情淡漠，肌肉抽搐，嗜睡，昏迷。早期心率增快、血压轻度升高。严重时心率变慢、心律不齐、血压下降等。第 22 页 二 、急性呼吸衰竭通畅呼吸道1（二）现场急救这是急救处理的首要步骤。立即使患者的头偏向一侧、后仰，抬起下颌。用手抠口咽法清除堵塞于口腔内的分泌物及其他异物。此时若呼吸仍不畅通，又无吸引器械时，可用口吸出患者的分泌物。有条件时可行气管插管或气管切开术。氧疗2缺氧是呼吸衰竭的直接原因，应立即给予氧气吸入。一般可选用鼻塞法、鼻导管法、面罩法等给氧途径。TRANSITION PAGE 23 过 渡 页第四节 妇儿急症 紧急分娩 小儿惊厥第 24 页 一 、紧急分娩 发生在公共场所时，应选择隐蔽而干净的避风处，保护产妇的隐私。 用干净的衣、被或塑料布、雨衣、油布等盖在产妇身上遮蔽，同时铺在产妇身下隔挡地上的脏物。 急寻医护人员或有经验的人来接生。 凡接生用品，如包婴儿的布、保护产妇外阴铺的白布、纱布、手巾，扎脐带用的线绳等都尽量用酒精消毒或煮沸 20 min后再使用。如没有上述消毒条件，可用高度白酒替代，剪刀或刀具可以用火烧消毒。 胎儿产出后用衣物保暖，产妇外阴用干净的布或毛巾覆盖保护。待胎盘产出后，急送医院进一步处理。现场紧急处理方法：第 25 页 二 、小儿惊厥惊厥亦称抽风或惊风，多为高热引起，是小儿常见的急症。（一）临床症状惊厥发作时所表现的症状有头向后仰，两眼球固定、上翻或斜视，双手紧握，面部肌肉及四肢抽动或强直（指颈项、肢体僵硬，活动不能自如），意识障碍。有的还口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状。持续时间多为数秒钟或几分钟不等，严重者持续十几分钟、数十分钟或反复发作，可危及生命。第 26 页 二 、小儿惊厥（二）现场急救1 保持呼吸道通畅使患儿平卧，头偏向一侧，及时清除口腔中的分泌物以防止吸入而窒息，并松解衣服，以免影响呼吸而加重缺氧。2 保持安静，避免刺激千万不要拼命摇动患儿，应保持安静以使患儿惊厥次数减少，保持室内空气流通、清新，使患儿能吸入较多氧气，最大限度地减轻缺氧对脑组织的损害。第 27 页 二 、小儿惊厥（二）现场急救3防止意外发生当患儿发生惊厥时，一定要有人看管，以防坠地摔伤。肢体强直性抽搐时不要用力拉开，以防止骨折。同时可用一块干净手绢或布，裹一双筷子或小木条垫在牙齿之间，以防咬伤舌头。在送往医院途中，要注意保持患儿的体位，不要包裹太严，不要蒙头，以防颈部受压，影响气道通气而致窒息。4止惊处理当患儿发生惊厥时，一定要有人看管，以防坠地摔伤。肢体强直性抽搐时不要用力拉开，以防止骨折。同时可用一块