传染病结核PPT课件

主讲：薛荣华北理工大学病理学教研室1传染病是由病原微生物经一定的传播途径进入易感人群的个体所引发的一组具有传染性和流行性特征的疾病。流行环节：传染源、传播途径和易感人群；病程具有一定的阶段性：潜伏期、前驱期、发病期和愈合期。2我国传染病的现状有的已经被消灭或接近消灭：天花、麻风以往控制的传染病死灰复燃：结核病、淋病、梅毒输入性传染病不断增加 ：艾滋病病原微生物的耐药株不断增加动物间传染病不断侵袭人类3 结核病 伤寒 细菌性痢疾 性传播疾病：淋病、尖锐湿疣、梅毒4tuberculosis5结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性传染病，以肺结核最多见。发病情况： 结核病曾在全球广泛流行、危害严重，但抗痨药的问世大大提高了结核的治愈率。 但最近十来年，由于耐药菌株的出现，结核的发病率又逐年的上升。 2000年，我国受感染人数 4亿，患者 200万，居世界第二（印度）。6致病菌 ：主要为人型结核杆菌 ， 其次是牛型结核杆菌7痰涂片抗酸染色阳性8传染源 ：结核病患者传播途径 ： 呼吸道传播：是最常见和最重要的传播途径 ，尤其是 5um以下的新鲜飞沫。 消化道感染； 损伤的皮肤粘膜伤口。二、病因和传播途径9三、发病机制结核杆菌无内毒素和外毒素，其致病力由细胞膜中的脂质成分和菌体蛋白质决定。结核杆菌进入机体后产生免疫反应（细胞免疫为主）和 变态反应。细胞免疫反应表现为结核结节的形成，变态反应则表现为组织的渗出与坏死（干酪样坏死）。结核病的发生和发展取决于很多因素，其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和机体的反应性（免疫反应或变态反应）。 10Koch实验给健康豚鼠接种一定量的结核菌，最初几天局部没有明显反应，约 10 14天之后，注射局部出现红肿，以后坏死，破溃形成溃疡，并经久不愈；同时结核菌大量繁殖，沿局部淋巴结及血循环向全身播散，且豚鼠也易死亡。直到死于全身性结核病时 ,溃疡也未愈合。该试验表明豚鼠对结核菌无免疫力。11如果事先给豚鼠接种弱毒的或少量的结核杆菌，在 8 12周后再注射结核杆菌时，则反应完全不同。注射 2 3天后，局部红肿，反应剧烈，并迅速坏死形成溃疡，随后逐渐愈合结疤，豚鼠也不发生全身性结核病，也不死亡。这表明，注射弱毒的或少量的结核杆菌感染后，体内产生了一定的免疫力，将细菌消灭于局部，而不致播散到全身，与此同时，局部反应比第一次注射反应剧烈，也产生了变态反应。现在新生儿注射卡介苗就是基于这个原理。12结核病发病机制示意图细胞免疫激活的巨噬细胞13免疫反应和变态反应两者间的关系 一种反应的两个方面。机体抵抗力强时，表现为免疫反应，抵抗力弱时，表现为变态反应病 变 机体状态 结核杆菌 病理特征免疫力 变态反应 菌 量 毒 力渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死14 以渗出为主的病变 以增生为主的病变 以坏死为主的病变渗出、坏死、增生三种病变往往同时存在，但以某一种改变为主，而且可以相互转化。15形成条件 ：结核早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。病变表现 ：以浆液或浆液纤维素性渗出为主，伴巨噬细胞和少量中性粒细胞浸润。发病部位 ：好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜。愈后转归 ：完全吸收、转变为以增生为主或坏死为主的病变。（一）以渗出为主的病变16干酪样坏死灶周围有浆液性、纤维素及巨噬 细胞 17形成条件： 在细胞免疫的基础上，当细菌量较少、毒力较低或人体免疫反应较强时 。病变特点： 形成具有诊断意义的结核结节。 肉眼表现为粟粒大小、境界清，灰白半透明。发生干酪样坏死时，略显微黄色，可微突出器官的表面。 典型的结核结节中央为干酪样坏死，周围由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（ Langhans giant cell）、淋巴细胞和少量反应性成纤维细胞组成，又称结核性肉芽肿。（二）以增生为主的病变18中央为干酪样坏死 ：肉眼为黄色均匀细腻，似奶酪；镜下表现为红染的颗粒状，坏死彻底上皮样细胞 ：由巨噬细胞吞噬结核杆菌而形成，细胞梭形或多角形，胞浆丰富，淡红，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质稀少，甚至呈空泡状，核内有 1 2个核仁。 朗汉斯巨细胞 ：胞体巨大，多核，排列呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端。外围为局部集聚多少不等的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞。典型的结核结节19大体特征：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。20结核结节2122郎汉斯巨细胞23形成条件： 在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时。病变特点： 以干酪样坏死为主，伴少许增生性（很少类上皮细胞，无朗汉斯巨细胞）或渗出性病变。病变区常含大量的结核杆菌，但不形成或很少形成结核结节。仅有坏死而绝无渗出或增生成分的病变为无反应性结核。（三）以坏死为主的病变24肾脏切面可见富含脂质而呈淡黄色、质地较实、均匀细腻、状似奶酪的干酪样坏死。25干酪样坏死物中含有一定量的结核杆菌，当发生液化时，可成为结核菌在体内蔓延扩散的来源，是结核病恶化进展的原因 。切片来自一位死于急性全身性粟粒性结核病的一个月婴儿。镜检干酪样坏死灶周边几乎无细胞增生。26结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。转向愈合 ：（ 1）吸收、消散； （ 2）纤维化、钙化；转向恶化 ：（ 1）浸润进展；（ 2）溶解播散；27对象： 渗出性病变或经治疗后较小的干酪样坏死灶及增生性病变。方式： 经淋巴道吸收或巨噬细胞清除。临床： X线检查见渗出性病变的云雾状阴影逐渐缩小或被分割成小片状，以致完全消失。临床上称吸收好转期。（ 1）吸收、消散 转向愈合28对象： 增生性病变和干酪样坏死灶。方式： 增生性病变和小干酪样坏死灶经纤维化形成瘢痕；较大的干酪样坏死灶则由周边纤维组织增生包裹，继而坏死物