（论文）临床护理中汞泄漏的危害和防护措施

继续医学教育2013年 8月第27 卷第8 期 Continuing Medical Education.Aug 2013.Vol.27,No. 8 25 护理人员做好患者的生活护理和心理护理，对于降低病死 率，减少并发症，达到成功治疗目标有着重要的意义。参 考 文 献1 jE荣燕，李传红，管键，等.急性心肌梗死护理体会 .齐鲁护 理杂志, 2005, 11(12)： 192.2 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响 .井 冈屮医专学报，2005, 12(2)： 61.3 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理 .医药论坛杂志,2004,25 (13):70.4 许眷，王芳，邹薇红.急性心肌梗死护理体会 _哈尔滨医药， 2008, 28(5) : 75.5 张晓君. 急性心肌梗死的护理急救措施探讨.临床护理, 2012, 10(13)： 298-299.6 刘鼐，仲照香，刘瑜.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理 . 当代护士，2004(4): 28-29.临 床 护 理 中 汞 泄 漏 的 危 害 和 防 护 措 施综述 .郭 欣 颖(天津市安定医院300222)【 摘 要 】 汞柱式血压计和水银体温计是目前国内医院主要的含汞设备,因使用不当可能发生汞泄漏事 件。汞是不溶于水、不可降解的有毒物质,很易蒸发到空气中造成环境污染。汞蒸汽无色、无味、无刺 激，故不易被人察觉。金属汞可以经皮肤被人体吸收，汞化物可以通过呼吸道、消化道及皮肤侵人人体, 导致汞中毒，可引起心脏、肝、神经功能等多方面疾病,危及患者和医务人员的人身安全。由于临床护士 对汞的危害及防护认知不足、处理方法不当，在某种程度上将会加重汞污染的危害。对临床护理中汞 泄漏的危害和防护措施进行综述。认为在临床护理过程中应加强学习有关汞污染的内容,尤其是汞泄 漏后的处理方法及应急预案，提高护士的职业防护意识和应急处理能力，减少医用汞污染对人类及环 境的危害。【 关 键 词 】 汞泄漏;危害;处理方法; 防护措施【中图分类号】R472. 1【 文献标识码】B【文章编号】1004*6763(2013)08*002543 D01：10.3969/J.ISSN. 1004-796.2013.08.014汞是对人体健康危害极大而且环境污染持久的有毒物 质，如体温计、血压计等都含有汞。有调查表明 m，医院每年 血压计和体温计的汞漏出量约为6. 1 kg,血压计是医院漏出 汞的主要来源，其次是打破的体温计。主要与护士使用血压 计和体温计方法不当、患者不慎摔碎或折断体温计有关 2。漏出的汞主要会导致环境和下水道污染，进而引起医院的工 作人员和患者及家属的汞中毒。就临床护理中汞泄漏的危 害、处理方法和防护措施做一综述。1汞 的 危 害汞也称水银，是常温下唯一呈液态的金属，是不溶于水、不可降解的有毒物质，很易蒸发到空气中引起危害。汞在零 度时已蒸发，气温愈高，蒸发愈快愈多;每增加10$蒸发速度 约增加1.2 1. 5倍，空气流动时蒸发更多 3。临床上，一支 普通的棒式或内标式玻璃体温计含汞约1 g;台台式血压 计含汞约50 g。 据计算，一支体温计打碎后，外泄的汞全部 蒸发，可使一间15 m2,3 m高的房间室内空气汞的浓度达到 22.2 mg/m34。 我国规定的汞在室内空气中的最大允许浓 度为0.01 mg/m3510 一般认为，人在汞浓度为1.2 8.5 mg/m5的环境中很快会引起中毒。国家标准规定:空气中汞 蒸汽的含量如果大于 10 16 mg/m3，就视为该含量可能危及人体健康。2汞 中 毒 的 临 床 表 现汞及其有机化合物可通过呼吸道、皮肤或消化道等不同 途径侵人人体。当汞进人人体后，即集聚于肝、肾、大脑、心 脏和骨髓等部位,造成神经性中毒和深部组织病变。短期内大量吸入汞蒸汽可引起急性中毒。急性汞中毒 全身症状为头痛、乏力、发热;口腔及消化道症状表现为牙龈 红肿酸痛、糜烂出血、龈槽溢脓，【腔有异味，并有恶心、呕 吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻;皮肤接触可出现红色斑丘疹，以四 肢及头面部较多。少数患者可有肾损害，个别严重者可有咳 嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等急性间质性肺炎的表现;神经系 统可出现于脚麻痹、神经衰弱等症状，甚至会出现精神错乱、 疯狂痉挛而死 161。虽然少量吸人不会对身体造成太大的危害，但长期或大 量吸人，或者接触到身体上的伤口，则极易造成慢性汞中毒。 慢性汞中毒最早出现头痛、头晕、乏力、记忆减退等神经衰弱 综合征，并有齿龈炎。口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫 化汞细小颗粒排列成行的汞线，是汞吸收的一种标志 7。严 重者可有明显的性格改变、汞毒性震颤及四肢共济失调等中 毒性脑病表现，可伴有肾脏损害。万方数据 26 继续医学教育2013年 8月第27 卷第8 期 Continuing Medical Education, Aug 2013.Vol. 27,No. 8更为严重的是汞及其有机化合物可以透过胎盘从母体 转移至胎儿，影响胎儿正常发育，诱发新生儿先天性疾患，带 来不可逆后果。流行病学研究显示，孕妇大量摄人汞后胳带 中的甲基汞要比母体高出20%，胎儿红细胞中甲基汞量比母 亲高30% ，胎儿脑组织中的甲基汞也比母体高 8，可能会生 下智力迟钝、视觉缺失、癫痫等缺陷的婴儿，即使母亲本人并 未表现出任何汞中毒的症状。也有研究表明，即使是极低水 平的暴露,也会对学习能力和智力产生一定的影响。3汞 泄 漏 的 处理 方 法3.1咬碎体温计的处理若患者不慎咬碎体温计，嘱其迅 速吐出水银及玻璃渣，并漱口。若已吞下，应及早用碳酸氢 钠或温水洗胃催吐，口服生蛋清或牛奶。蛋白质能与汞结 合，以延缓汞的吸收 9。需注意切忌用盐水,否则, 增加汞吸 收的可能。在不影响病情的情况下，可食用大量韭菜等粗纤 维食物，使水银被包裹而减少吸收，粗纤维还能刺激肠蠕动， 加速汞的排出。3.2外漏汞滴收集方法一旦发生汞外漏要及时处理。先 关掉室内所有热装置,打开窗进行通风换气,最好将室温降 到16C以下。如天气较热、汞蒸汽较多，室内无人情况下，可 关闭门窗，用碘1 g/m3加乙醇点燃熏蒸或用0.1 g/m3的碘 分散在地面放置812 h,使挥发或升华的碘与汞蒸汽生成 不易挥发的碘化汞 ，沉降后再用水清除;如外漏汞滴较大 时,可采用稍硬的纸或湿润棉签收集，将汞聚集在一起，再用 去除针头的一次性注射器抽吸,收集后放人专用的有盖容器 中。并在容器中加人少量水，水相当于一个水封膜，它可以 抑制汞的蒸发，避免更大的污染。容器上写明“废弃水银”等 标识文字，交给本单位废液管理人员处理，或送到环卫部门 处理，千万不要把收集起来的水银倒人下水道以免污染地下 水源 in，造成二次污染。对掉在地上不能完全收集起来的水银，根据撒落地面的 水银面积，剪取几段适宜长度的宽透明胶带，把胶带贴在落 有水银的地面上，透过胶带可以看见水银，用手指按压胶带， 使水银粘在胶带上,然后小心揭去胶带，把胶带叠成小块，水 银面被叠在里面，收集后放人专用的有盖容器中。当汞滴散 落在缝隙中或十分细小时，可撒些硫磺粉，以降低水银毒 性 。水银与硫磺发生化学反应，生成无毒且可溶于水的 盐类硫化汞,此时就可将水银倒人垃圾箱或冲人下水道。或 者取20% 三氯化铁5 6 g， 加自来水10 ml,使其成饱和状态 (不完全溶解），然后用毛笔蘸三氯化铁溶液在汞残留处涂 刷，此时体温计流出的汞形成了无毒性的汞和铁的合金，放 置1 h后清扫。这就降低了水银毒性，减少对人的危害。若 一时找不到硫磺粉,在应急情况下，可以将生鸡蛋打碎后代 替硫磺粉覆盖在汞滴上 。如外漏汞滴散落在被褥、衣物 上，应尽快找出汞滴，并按上述方法处理，处理后还需将被 褥、衣物放于太阳下充分暴晒;注意操作时不能用手直接接 触汞，要戴上橡胶手套，最好戴t两层口罩，外层口罩要经 2.5%碘处理。如果皮肤接触汞后，应立即用水清洗。4国 外 对 医 用汞 污 染 的 关注由于汞具有迁移性和高毒性，通过大气传播后不再只是区域性的污染物，成为一种典型的全球污染物，危及着全球 生物和环境的安全。针对医用汞泄露危害人体健康和环境 的触目惊心事实,各国政府积极组织并全力推动医院无汞化 运动，实施水银体温计、血压计的无汞化替代计划;收集所有 含水银废物，避免采用焚化炉和其他不适当方法处理含汞废 弃物;教育医院员工及患者认识汞污染的危害性等。欧盟委 员会决定，从2005年起的4年内，水银温度计将从欧洲市场 上消失,2011年起禁止这种温度计出口。在加拿大，损坏一 只体温计罚款500加币。欧洲和美国政府决定分别从2011 年、2013年开始，“含汞产品的进口会被禁止，使它不再出现 在市场当中 世界卫生组织(WHO)正在推行“全球医用汞 消除计划”，目标是在2017年全球减少含汞体温计和血压计 需求的70% 141。5汞 泄 漏 的 防护 措 施5.1加强管理，完善应对体系建立汞外溢等医院常见化 学污染的应急预案，规范汞泄漏的处理流程,建立合理汞收 集程序。科室配备汞泄漏处置包（内含:硫磺粉、三氯化铁、 小毛笔及专用的收集汞的密闭容器），做到每个护士应知应 会，防止汞污染扩大和为有效处理汞外漏提供保障 1。条件 允许的情况下尽量使用电子体温计和电子血压计，测得的数 值直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。但电子 体温计和电子血压计的消毒有待进一步研究。5.2提高护士对汞危害知识的认知率据冉琼等以华西医 院临床护士为对象进行汞危害认知与防护的调查显示:92% 以上的护士曾有过打碎体温计和血压计汞溢出的经历;62% 调查对象能正确知晓汞的致毒途径及危害，以及对环境的污 染相关知识;但仅有28% 的调查对象能正确处理体温计、血 压计外溢的汞 。由此可以看出护士对汞危害知识的认知 率及汞泄漏时的应对能力普遍低，建议加强对临床护土进行 汞的危害和正确处理汞外溢相关知识的教育。定期组织汞 知识专题讲座或采取现场演示，强化护士对汞泄漏的处理 能力。5.3规范测体温和测血压的护理操作存放体温计的容器 应表面光滑无缝,垫多层塑料膜，不应垫纱布，以便于观察和 清理泄露出的汞。使用体温计前检查是否有裂缝、破损，切 忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮,这样会引起爆 炸。在使用体温计过程中要防止损坏,甩体温计时空间要宽 敞，勿触击硬物。研究表明体温计打破与夹表时间过长、 遗忘、滑脱、失手未拿稳等原因有关,故测体温时应告知患者 测温注意事项，用毕及时收回。测量体温时患者不可随意走 动，尽量平卧同时避免过度翻动，防止压碎体温计。建议一 般情况不要用汞式体温计测口温和肛温，以免破损,刺激黏 膜，引起中毒。在给婴幼儿或神志不清痴呆患者测温时，最 好由医护人员执行，禁止测口温。测量时，护士应手扶体温 计5 min,以免体温计破损。使用汞柱式血压计前，需检查汞槽开关有无松动、是否 关闭，汞柱是否有裂缝、破损。当有外溢可能时,轻轻拍击盒 盖顶端使汞液归0;在使用过程中，应平稳放置不可倒置。充 气不可过猛,测量完毕后，应将血压计右倾45，使汞全部进 人汞槽后再关闭汞槽开关;血压计要定期检查,对有故障的万方数据继续医学教育2013年 8月第27 卷第8 期 Continuing Medical Education, Aug 2013. Vol. 27 ,No. 8 . 27 .血压计应及时送修，排除故障后方可再行使用 17。综上所述，目前多数医护人员对汞及复有机化合物的知 识比较缺乏，且对汞泄漏的处理方法不合理 H)。绝大多数 医护人员根本不知道或由于其他原因未能接受相关教育。 医院相关部门及科室对损坏体温计的正确处置方法不够重 视。所以，应当积极行动起来，将有关医用汞污染的管理纳 人医院质量安全、医疗风险管理体系，并进行有效监控。必 须提高医护人员对汞外漏造成污染的认识，尽可能减少汞泄 漏造成的环境污染和人员伤害。希望我国与国际接轨，实现 “医院无汞化”，为广大医护人员和患者营造安全、绿色的就 医环境。参 考 文 献1 薛菊兰.汞泄漏处置包的制作与应用 .中华护理杂志，2011, 46(3)： 304.2 周桂莲.水银体温计汞外溢的职业防护与对策 .吉林医学， 2012 , 33(8): 1688-1689.3 孙淑兰.汞的来源、特性、用途及对环境的污染和对人类健康 的危害.上海计量测试，2008(5):629.4 毛建芬，金艾黎，崔英，等.充汞式玻璃体温计测温的风险及 防范对策.中华护理杂志，2011，6(46) ： 623-624.5 史群.汞对人体的危害及预防.医学创新研究，2008, 21 (5)： 186.6 陈煜林，罗志香.水银体温计毁损的危害及处理 护理研究， 2009 , 23(9)： 2264-2265.7 程春华，于伟.慢性汞中毒患者的和护理体会 .吉林医学， 2009, 30(6)； 519-520.8 周双勤，唐建飞.医用水银污染的危害及处理方法 .医疗装 备，2011,24(9)： 84.9 杨悦婷，罔红霞.护士对汞外溢危害和防护认知的调查分析 . 中国实用护理杂志，2009, 25(5):61-62.10 王悦，杨华.医护人员对医疗器械汞污染的认知与防护现状 调查.中华现代护理杂志，2012, 18(21)： 2516-2519.11 马雅杰.临床护理中防汞污染措施的探讨.中国社区医师,2009, 11(219)： 257-258.12 钱薇，朱素文.临床实习护生汞危害认知状态调查分析护 理学报，2011, 18(9)： 1-3.13 胥丹，唐晓，李丽.临床汞泄漏的预防和处理.当代护士，2010, 10： 157-159.14 刘麒麟，叶佳，文闩，等.令人担忧的医用汞污染.中国医药 指南，2011, 9(21): 204-253.15 冉琼，裴小玲，伍桂蓉.临床护士对汞危害认知与防护的调 査与分析.中华护理教育，2008 , 5(4)： 186-188.16 薛素梅，杨益.体温计浸泡前后手甩测量体温的对比研究. 家庭护上，2008, 6(5): 1184-1185.17 孟庆华.护理人员汞污染认知状况的调查分析.中华实用护 理杂志，2012, 28(16) ： 83-84.痉 挛 的 药 物 和 手 术 治 疗张 健(天津市职工医院300050)【摘要】肌肉痉挛是脊髓损伤、脑卒中、脑瘫等疾病常见症状之一，可引起疼痛、关节活动减少、挛缩， 增加异位骨化和骨折发生率。目前常用物理疗法治疗，但疗效不确切。近年随着研究的深人，有多种药 物及手术方法应用于临床并取得良好效果。现对近几年国内外肌肉痉挛的药物和手术治疗方面的最 新研究成果进行综述。【关键词】