下肢血管病变和糖尿病足ppt课件

关注下肢血管病变及糖尿病足11. 良好的血液循环2. 良好的感觉3. 良好的功能和形态人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚保持健康的双脚所需具备的条件2 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力 ,合并感染而所导致的足部疾患。什么是糖尿病足3 9% 的糖尿病患者有足部感染 58%足溃疡患者合并感染 足溃疡住院患者中 80%有感染证据 1/3外周动脉疾病患者合并感染流行病学Diabetes Metab Rers Rev 2008; 24 4糖尿病足病的危害有多严重？5溃疡和感染6坏死和截肢7 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染为什么会出现如此严重的足病？8 内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等 外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差 既往有足溃疡史和截肢史糖尿病足的危险因素9 搔抓皮肤溃破 水泡破裂 烫伤、冻伤 碰撞伤 修脚损伤、新鞋磨破伤等 医源性的损伤糖尿病足的常见诱因10 主要症状：下肢疼痛及皮肤溃疡。 早期： 双脚皮肤瘙痒，怕冷 皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠 合并感染后： 足部溃烂 坏死创口久久不愈 肌腱韧带以及骨质发生坏死 不得不接受截肢而导致残废临床表现11 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。糖尿病下肢血管病变12 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病周围神经病变13糖尿病无痛神经病变 非常危险当神经受到损害时 ,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱14 Wagner分级法（根据病情严重程度分级）糖尿病的分级分级 临床表现0级 有 发 生足 溃疡 的危 险 因素，目前无 溃疡1级 皮肤表面 溃疡 ， 临 床上无感染2级 较 深的 溃疡 ，常合并 软组织 炎、无 脓肿 或骨的感染3级 深度感染，伴有骨 组织 病 变 或 脓肿4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽15 扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动； 检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图； 踝肱指数； 彩色多普勒超声检查； 磁共振血管造影， DSA血管造影及关节和骨的 X线检查。糖尿病足的辅助检查16 控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养不良状态和纠正水肿； 处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环； 血管搭桥、截肢； 支架植入； 干细胞移植或者超声消融； 溃疡的处理。糖尿病足的治疗171. 新型敷料的应用2. 负压吸引技术3. 超声清创技术4. 干细胞技术创面处理新进展18新型敷料应用 藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，无过敏19 负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。 使用聚氨酯薄膜和医用高分子泡沫敷料，在特殊的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。负压创面治疗技术20超声清创技术 超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的 “ 空化” 效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。 目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。21如何预防？22 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙每天检查你的脚重点检查足底、趾间及足部变型部位23 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染足部日常检查内容24 不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理坚持并采用正确的方法洗脚25 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。 选择正确的运动锻炼方法26 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。 保持足部皮肤的健康神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染 27 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室