“平安医院”创建活动自查报告

“平安医院”创建活动自查报告一、医院基本情况市人民医院建院于 1949 年，是一所集医疗、科研、教学、预防、康复为一体的三级甲等综合医院。医院开设 23 个病区、57 个专业科室。其中，省级重点学科 2 个（） 、省级重点建设学科 1 个（） 、市级重点学科15 个。规划开放病床 1100 张，年门诊量逾 万人次，出院 万多人次。医院现有在职职工 1304 人，其中专业技术人员 1123 人，专业技术人员中，有高级职称 179 人、中级职称 391 人，拥有博士 人、硕士 人。医院目前拥有 GE 双螺旋 CT、GE0.2T 磁共振、柯尼卡 CR 系统、意大利数字胃肠机、岛津 X 光机、博士伦准分子激光系统、美自动生化分析仪、STORZ腹腔镜系统、史赛克关节镜系统、德国速灵超声刀、Drager 麻醉机、Drager 呼吸机、B.BRAUN 血液透析仪、瑞典金宝 CRRT、丹迪肌电图机、Olympus 电子胃镜、蔡司脑外科显微镜等大型设备 550 余台（套） 。医院积极开展新业务、新技术，整合、优化现有医疗资源，开展了心脏冠脉搭桥，心脏瓣膜置换、先心病等手术。2008 至 2010 年我院共发生医疗投诉 71 例。其中 11 例申请医疗事故技术鉴定，60 例通过协商解决；鉴定率为 15.5%，2 例鉴定为医疗事故。近 3 年来医院赔偿金额共计 元，逐年分别为 元、 元、元。在纠纷发生过程中患者或家属在医院聚众闹事共计 5 例，发生率 7.0%；严重影响医院正常的工作秩序，需要动用警力维持秩序或协同做患方工作总共 7 例，占医疗纠纷案例的 9.9%。发生医疗纠纷的主要原因有两方面，即医院因素及其他因素。医院因素主要有医疗过程中医患双方沟通不够，执行诊疗常规的不严格等原因。其他因素有：社会对医疗行业的特殊性及医疗工作的风险性理解不够。以及许多疾病目前还无法明确诊断，亦无有效治疗的方法，医院的治疗仅能减轻症状、缓解病情，甚至治疗过程中会产生疾病自身的并发症的情况，从而造成患者预期效果与实际情况差距较大，从而产生纠纷。我院患者投诉办公室设在门诊部，医务科主要负责处理本院医疗纠纷，护理部、门诊部、监察室、保卫科协调处理，业务院长具体领导，院长亲自把握。医院制定了各项处理医疗纠纷的职责、制度、预案、流程等规章。医院每年定期组织全员学习 医疗安全管理办法、防范和处理医疗事故预案、医疗事故处理条例等法律法规及部门规章。对每年新进职工在上岗前均进行医疗安全知识培训。职责清楚，责任明确，确保发生医疗纠纷后各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。为维护安定、和谐的医疗环境，防止较大规模的医闹事件发生，我院专设医疗纠纷人民调解办公室、警卫室，为调处医疗纠纷提供了必要的保障。对于可能出现较大规模的医闹事件，我院及时向当地派出所报告，与警方协同维护医院秩序或协同做患方工作。尽量避免较大规模医闹事件发生。二、自查情况根据 2009 年深入展开“平安医院”创建活动实施方案的安排意见，我们结合本医院的实际情况，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了一定的成绩，通过自查总扣分 4.5 分，实得分195.5 分（详见医疗机构创建“平安医院 “活动考核评分标准 ） 。现将我院开展平安医院创建活动工作汇报如下：1、工作机制构建平安医院，需要从一点一滴做起，需要从小事做起。我院领导高度重视“平安医院”的创建工作。把创建“平安医院”纳入工作计划，成立了以刘先哲院长为组长、相关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员的创建“平安医院”领导活动小组。形成主要领导亲自抓，分工协作，责任明确的组织管理机构。认真制定工作计划，对院内创建工作开展专项检查和定期考核，召开专题会议解决存在的问题，确保我院创建工作取得实效。2、依法执业我院严格执行各项医疗护理法律法规和常规，依法执业。医务人员严格遵守各项规定，执业规范。我院各项机构准入、人员准入、技术准入规范严格，无超范围执业情况。医院注重加强对医务人员法律法规、规章制度的学习。通过讲座、考试等培训方式使全员学习法律、达到规范自我医疗行为的目的。通过组织培训，目前在岗职工法律法规知识培训率达到90%以上。3、医疗质量管理医疗质量管理是医院管理的核心内容，健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗管理制度和医疗安全制度，深入落实院科两级医疗质量控制体系，狠抓医院内涵建设，认真落实医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位。2010 年医院对 6 个病种实施单病种质控，22 个病种实施临床路径管理，严格实施手术分级管理制度。加强对急诊科、血液透析室、重症监护室、手术室等重点部门、关键环节的监管。加强医务人员“三基三严”训练，做到人人过关。严格执行药品管理法 、 处方管理办法等法律法规。4、医院周边安全医院周围交通、治安秩序良好，无“医托” 、 “号贩子”等情况的发生。院内绿色通道通畅，人车分流井然有序，医疗区秩序良好，实行全天候监控。医院各类医疗设备、煤、油、气、电管理责任明确，运行到位，各项设备符合国家标准。制定了医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施，对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒麻药品、菌种和放射源加强了管理，定期自查自纠，严防不良事件发生。5、医院内部管理医疗投诉、医患纠纷处理机制完善，设立医疗纠纷调解室和警务室，设有电子监控系统，各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。对医患纠纷隐患定期排查，及早发现、及时报告。2010 年无医疗事故发生，无“医闹”事件发生。对医院隐患定期排查、及早发现、妥善化解。医院各病区重点部位、医院公共场所等实施电子监控；落实安全生产责任制，经常开展安全检查，及时消除安全隐患。6、医院治安认真贯彻保密法 ，切实做好保密工作，本单位无邪恶势力和非法组织，院内突发公共事件和突发公共卫生事件应急预案制定完善，并定期开展针对性应急演练，以提高我院应急反应能力。建立了医院预防职务犯罪的组织领导机构，未发生职务犯罪。医院成立有治安队、义务消防队，重点要害部门安全设施齐全，自动报警系统完好，医院技防建设符合国家标准。我院长期与当地派出所、街道小林园居委会保持和谐关系，经常开展交流、联谊活动，对于可能出现的意外事件，由警方协同维护医院秩序，避免院内突发重大事件发生。7、医患关系医院的科室、专家、诊疗特色、价格、收费标准、住院费用、单病种费用、门诊患者费用等信息实行全程院务公开，通过多种渠道适时发布信息，让患者充分了解其医疗信息。各科室设有宣传栏、缴费大厅设有电子显示屏、叫号系统，医技科室设有检查项目价格表，医院网站、报纸也适时发布最新医疗信息，便于患者查询医疗信息。医院注重加强医患沟通，成立专门的医患沟通组织，每月对患者开展满意度调查，听取患者意见，及时反馈，满意度调查满意度90%。手术、麻醉、特殊检查治疗、输血等治疗前严格履行告知义务，遵守患者知情同意权益。8、医疗纠纷处理机制我院积极主张司法程序依法解决医疗纠纷，2008 至今我院共处理医疗纠纷 例。通过医疗事故鉴定委员会鉴定的共 11 例，占鉴定案例的 12.0%，通过法院调解或判决的的共 6 例，占鉴定案例的 15.5%。自 2001 年起我院每年均参与医疗责任保险，建立医疗责任分担机制，降低责任风险。我院定期进行年度患者安全目标评估，定期开展医疗安全会议。防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处理预案，定期组织演练。三、存在问题我院财务部门、药房、放射源等重点部位的防盗报警设备已全部安装，但目前未能与 110 联网，此事正与本地公安机关进行商榷，即将达到要求。由于市人民纠纷调解委员会尚未正式成立，我院医疗纠纷处理工作主要仍在院内处理。我院十注重院内治安管理，经常加强医疗区的巡查，我院保卫人员能熟悉犯罪活动特点和规律，但患者及家属的财物被盗事件偶有发生，此类事件不能完全杜绝。四、改进措施1、加强对医疗区的巡查，特别是加强住院部，缴费处等关键环节的巡查，减少院内偷盗事件的发生，尽量保障患者及家属人身财产安全。2、加强处方、门诊病历的监管，坚持合理检查、合理用药、因病施治的原则，将门诊病历质量、合理用药情况纳入目标考核，与个人奖金挂钩，提高处方质量，力争使临