新农合医疗政策学习资料

新农合医疗政策学习资料 新农合是党和政府关心农民群众的一项民生工程，带有一定政治色彩，为确保参合农民利益，确保新农合工作持续、健康发展，医院重点部门应全面掌握新农合医疗政策，特发此学习资料，请认真学习！ 学习目标第一部分 ：新农合医疗政策第二部分 ：入、出院业务流程一、新农合医疗政策1、新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2、2011 年我市新农合筹资标准参合农民个人缴费每人每年不低于 30 元；中央和地方各级财政补助参合农民每人每年 200 元，筹资标准为每参合农民每人每年不低于 230 元。3、参合农民新农合报销补偿范围（1）参合农民在乡、村两级定点医疗机构就医的普通门诊费用，住院就医发生的医疗费用，审批确认的慢性门诊费用。 （2）本年度内住院费用累计超过一定数额后，可享受新农合大额医疗费用补偿。 （3）农村的贫困户和五保户通过民政部门救助制度全额资助参加新型农村合作医疗。 4、参合农民新农合不予补偿范围（详见附件一）（1）服务项目：（2）非疾病诊疗项目（3）预防保健项目（4）保健、康复器械及用品（5）治疗项目（6）不予补偿情形5、新型农村合作医疗制度“上转减、下转免”政策“新农合”患者因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构住院治疗的，计算下级医疗机构补偿费用时不再扣除下级医疗机构住院起付钱；从下级医疗机构转入上级医疗机构住院治疗的，计算上级医疗机构补偿费用时，将下级医疗机构住院起付钱从上级医疗机构起付钱中扣除。6、新型农村合作医疗“一本通”管理“一本通”管理是指参合农民凭参合证，到非户口所在地县（市）的县、乡两级新农合医疗机构住院，办理报销补偿时，按户口所在地县（市）相应级别定点医疗机构补偿标准进行补偿。7、参合农民新农合补偿方式（1）普通疾病、计划内生育病理性剖腹产住院发生的医疗费用实施出院即报。（2）意外伤害、计划内正常产、非病理性剖腹产住院发生的医疗费用回当地县新农合管理中心认定补偿。（3）石家庄 17 县（市）以外及外省县（市）住院发生的医疗费用，回当地县新农合管理中心认定补偿，具体报销材料咨询当地合管中心。8、新农合补偿方案方案一 方案二 方案三起付线 补偿比 起付线 补偿比 起付线 补偿比乡级 100 80% 100 80% 150 75%县级 300 75% 350 70% 400 65%市级 800 65% 1000 60% 1200 55%省级 1500 55% 1500 55% 1500 55%省外三级 3000 55% 3500 50% 4000 45%9、石家庄 2011 年新农合各县补偿方案（1）实施方案二县市（ 起伏线 1000，补偿比 60%）井陉、栾城、平山、赞皇、元氏、赵县、晋州、灵寿（2）实施方案三县市 （起伏线 1200，补偿比 55%）正定、藁城、深泽、辛集、无极、行唐、新乐、鹿泉、高邑10、新农合产妇及新生儿参合医疗制度属于计划内正常产住院分娩每例定额补助 200 元。新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母合并计算。11、住院大额医疗费用补偿住院大额医疗费用补偿是用于住院费用达到一定额度后，按一定比例给予补偿，原则上按住院统筹基金的 3%计入，最高补偿金额不低于 10 万元。具体方案由各县市按照市拟定的补偿模式，根据本地情况制定，报市卫生局核准备案。12、新农合封顶线封顶线为每名参合农民每年 6 万元，不分医疗机构级别，全年累计（包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿和住院二次补偿）,不包括住院大额医疗费用补偿。二、入、出院业务流程1、正常转诊住院参合农民持参合证、身份证（或户口本）及域外转诊备案审批表到我院住院治疗的，住院处先录入其参合证号和姓名，经计算机信息管理系统验证无误后，即可列为“新农合” 类别内病人进行管理。2、入院特殊情况处理（1）急诊住院和未备案的必须在 3 日内持参合证、身份证(或户口本)、医院诊断证明到县农合中心办理备案手续。（2）意外伤害、分娩“新农合” 患者一律按常规新农合入院手续办理。（3）参合农民住院时，如出现基本信息验证错误，医院可先按“自费”类别病人为其办理住院登记，并书面通知患者或家属 5个工作日内持患者参合证、身份证和户口本回本县（市）新农合管理中心更正个人基本信息，住院处重新验证无误后修改入院信息并将患者类别改为“新农合” 。 （4） 参合农民住院时如果基本信息有误，且出院前未及时更正者，一律按“自费”类别病人处理。3、参合患者办理出院手续病区主管医生通知农合办，数据审核无误后，住院处凭农合办出示的出院即报通知单办理出院手续。住院处先为其办理出院结算，打印出院结账票据及费用明细清单，患者首先自付全部住院费用，住院处验证患者姓名和参合证号及转诊备案审批信息正确后，经农合办审核具备“出院即报 ”条件，由住院处打印“ 新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表” （一式四份）保留审核表第四份（第一份存入患者“出院即报 ”材料，第二份医院留底保存，第三份财务科留底保存） ，即可到出院即报窗口办理“ 出院即报 ”手续，由患者或家属核实并签字按手印后领取住院补偿款。4、 “出院即报”所需材料 诊断证明、出院小结 （主管医生准备） 出院发票原件、住院费用明细表 （住院处机打） 域外转诊备案表、出院发票复印件、参合证复印件(1、 2、3 页 ) 、身份证或户口本复印件 （患者准备） 5、出院特殊情况处理对于意外伤害、正常分娩及外地县市农合病人出院时一律按自费结账，回本县农合中心报销 ，并于出院后一周内将具体报销资料提交县（市）新农合管理中心。6、域外转诊备案手续不全的“新农合”域外转诊备案手续不全的“新农合” 住院患者出院结算后，医院仍按“出院即报