新医改个人解读

从新医改方案看投资机会王 荣2008 年 10 月 14 日，以国家发改委、卫生部等牵头的“深化医药卫生体制改革部际协调工作小组”发布了关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿） （以下简称“征求意见稿” ） ，公开向社会征求意见。但这个征求意见稿，连央视的才子白岩松在新闻1+1中都说：“我觉得过去我们一提到医疗的时候就会说是看病贵、看病难，结果看完这个医改方案的征求意见稿之后，我发现了一个新的难，叫看懂难。 ”于是我有想法就“征求意见稿”谈些个人看法，以期增进交流。不足之处，敬请指正。我仔细看完整个“征求意见稿” ，能够体会政府正试图用以往解决我国“教育、住房”问题的思路来解决目前面临的医疗问题，即通过对我国整体医疗需求划分为“基本”和“非基本”两部分， “基本”的医疗需求以政府为主导来解决， “非基本”的医疗需求通过市场来解决。 “征求意见稿”力图明晰“基本医疗”的范围、内容和特点等，以此来区分和明确“基本”和“非基本”两类不同医疗需求延伸出来的在资金筹集、支付、医疗服务和医药产品等方面迥然不同的解决思路，但因我国医疗问题远比教育和住房问题复杂，使得其中仍有一些关键问题尚未理顺和明确解决思路。、 明确了我国基本医疗需求解决的大思路：政府主导、全民覆盖全民基本医疗保障、国家基本药物、基层医疗卫生机构1、 基本医疗服务的需求者和投入者：十七大报告中提出“中国到 2020 年的卫生发展目标是：人人享有基本医疗卫生服务” ， “征求意见稿”相应提出我国基本医疗保障是全民的、全覆盖的，这就像“九年义务教育” 、 “廉租房和经济适用性住房”等基本教育和住房保障一样。这决定我国基本医疗领域必须是公益性、非营利性，必须由政府主导。中央及地方政府通过建立健全资金筹集、投入和医疗保障（“3+1” ）网络，即通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基2本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群，共同构建我国全民基本医疗资金筹集、投入和保障网络。由此来看，这势必会促进中央及地方政府加大对基本医疗保障方面的投入，做实基本医疗保障网络。 2、 基本医疗服务的供给者：我国幅员辽阔、人口众多，唯有以最能贴近患者的基层医疗机构为主来承担基本医疗服务才是最为经济、最为可行的，包括：城市社区卫生服务中心（站） 、乡镇卫生院、村卫生室等，这些基层医疗机构将呈现“家家户户、星罗棋布” ，承担预防、保健指导和基本疾病的诊疗工作。另外政府会通过各种政策、措施调节基本医疗需求从目前集中于大型医疗机构，逐步在就近的基层医疗机构解决，这也会大大优化和提升我国医疗资源的利用程度。若要实现基层医疗机构这一作用，势必需要改变目前基层医疗机构投入严重不足、人员和设备匮乏的局面，各级政府不仅需要从软、硬件加大对基层医疗机构的改善投入，而且需要做实各类医保账户，从而确保基层医疗机构的正常运营，从而形成良性循环，带动相应产业发展，产生新的投资机会。当然，这些基层医疗机构也应该是非营利性、非市场化的定位。3、 基本医疗服务的内容和范围：征求意见稿对基本医疗服务界定为“使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护其公益性质” 。基本医疗服务市场也因此具有“基本”特点，相关的医疗服务和医药、医械产品市场将形成消费量增大、政府指导价、国产为主、仿制为主、以基层医疗机构为主要终端、医保支付推动等特点。如：国家基本药物（初步估计为 600-700 种左右普药）市场的销售形式：由国家实行招标定点生产或集中采购、直接配送，销售终端：所有乡镇、村等农村及社区基层医疗机构为主，其它医疗机构首选并保证一定比例；消费支付：政府为主高医保比例。、 医改中亟需解决的一些关键问题在“征求意见稿”中仍未理顺和解决在此仅举两个例子，以说明如果这些问题仍未理顺和解决，则此次树立的我国基本医疗服务的公益性质及政府主导的大思路将可能成为空谈， “看病难、看病贵”还将持续。1、 核心问题：我国主要的医疗机构，尤其是基层医疗机构都是国有医疗机构，这部分医3疗机构必须理顺和落实由谁承担和落实投入？说通俗些，就是解决国有医疗机构和医护人员由谁养的问题？是政府还是患者？若是政府，如何理顺和落实？虽然征求意见稿对不同层级政府举办医疗机构类型作了一个大致划分：“中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县(市、区) 主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其余公立医院由设区的市负责举办。 ”但这种划分没有考虑各级政府财力的实际差异，让财力相对薄弱的县级政府去举办需要整体投入最多的基层医疗机构，这如何能理顺和落实？2、 医药如何实现分开？仅凭现行的收支分开和医院处方出院等措施难以实现真正的医药分开,如果医药不分开,仅靠医护人员的自我道德约束,无法从根本上解决由于药品销售中普遍存在“利益输送”引起的”看病贵”难题。由此来看，这次征求意见稿仍不成熟，或可能因其中涉及过多的部门利益而在目前部委联席起草的体制下无法成熟。对于我国政府来说，一方面在对外公开征求意见，集思广益，另一方面更需要对内提升“新医改方案”的制定、优化层级，做到“既能民主，又能集中” 。只有通过这样，才能有一个适合中国国情、造福民众的“新医改方案” 。、 “征求意见稿”中蕴含的新机遇在新医改时代，一方面部分低收入人群或价格敏感人群原先在医疗关系中处于弱势地位而被迫消费非基本医疗服务及医药、医械产品，可以转入政府支付和保障为主的基本医药健康市场，造成对非基本医药健康的需求下降，而另一方面以政府支付为主的基本医疗保障的建立，也会消除中等收入人群以往对医疗保障的一定顾虑，从而提前增加对非基本医疗服务（含商业医疗保险）和医药、医械的消费，这又会促进对非基本医药健康的需求。总体来看，新医改将会增大中国医药健康市场的整体规模，而且也会依照市场化的规律推动中国非基本医药健康市场的发展和成熟。更加细分化、精准化和特色化的医疗服务和医药、医械产品将拥有更强的竞争力，从而实现快速成长。另外，从以往“重治疗、轻预防和4康复”转变到“注重预防、治疗、康复三者的结合” ，也会大大催生在预防、康复等领域的投资机会。附：作者目前任职于智瀛资本。曾任美国曼哈顿资本集团副总经理，负责医药健康（Healthcare） 、新能源、通讯传媒、食品日化等领域境内外投行业务。之前在上海市政府最大的海外窗口企业上海实业集团任职六年时间，主要承担医疗健康等领域的投资并购工作和对上海家化、光明乳业、汇众汽车、交通电器、正大青春宝等大型企业的投资管理工作。此前在北京青年创业投资有限公司主要负责医疗健康、电子信息等行业的创业投资及法务工作两年。在创业投资、产业投资、战略并购等股权投资以及私募融资、资产重组等投资银行领域积累了近十年的专业经验，对医疗健康、新能源、通讯传媒及食品日化等行业有深刻理解和丰富资源。 拥有西北大学生物技术学士学位及中国政法大学法学学位，并拥有中国证券（承销、投资咨询