一一谈谈疵呆

医学讲座第三军医大学第二附属医院鲍 伟 教授神经病学教研室E-mail文化传播网文化传播网 谈 谈 痴 呆bxd更换模板并配曲：伊甸园 - Pastorale某些衰老表现可能是痴呆的前期症状某些类型的痴呆可能毫无衰老的表现饱食终日饱食终日无所用心无所用心 痴呆痴呆衰老衰老痴呆 是指身体内外环境受多种复杂因素造成 的 主要 发生在大脑局部或大部分功能障碍的病理现象。5559 0.266064 0.706569 0.717074 1.197579 10.588085 11.0485 23.94上海市：年龄与痴呆发病率的统计资料上海市：年龄与痴呆发病率的统计资料A型：自负、固执、急躁、好争辩、易冲动、没耐心、 整天忙碌B型：安静、松弛、顺从、有涵养、节奏慢、 悠然自得、不愿计较C型： 内向、抑郁、焦虑、自卑、消极、好生闷气、常有失落感 A型易发生血管性痴呆 C型有发生老年性痴呆的倾向老年性痴呆 男 :女 =1 : 2-3血管性痴呆 男 :女 =3 : 1城市 农村老年性痴呆 159/10万 332/10万血管性痴呆 478/10万 140/10万第一类阿尔茨默 氏痴呆（ 早老性 +老年性）这 是一种脑神经退行性变疾病，大脑弥漫性萎缩，和选择性的神经细胞消失，并出现较大量的老年斑和神经纤维缠结。 (主要见于欧美人种）。常见 的早期症状是性格改变。第二类血管性痴呆（多发性腔隙性脑梗塞）是 脑动脉硬化，长期脑供血障碍的结果。亦可 在脑梗死或脑出血后并发，多有局灶性脑软化或萎缩的病变。（主要见于亚洲人种）。常见的早期症状是记忆减退。 第三类 混合性痴呆第四类 症状性痴呆由 不同的病因引起：如脑组织的神经变性；颅脑外伤；脑血管病后；慢性酒精中毒；脑及脑膜感染；营养及代谢障碍；各种中毒（重金属，一氧化碳）；神经内分泌紊乱；颅内占位病变 等等等等 。1. 先兆： 最早出现的是睡眠障碍，如入睡困难、易醒多梦、 梦境如幻、白天倦困、神情疲惫等等。常伴记忆障碍。2. 早期： 瞬间记忆力下降是核心症状，发展缓慢而不明显，且往往不肯承认或转变为记忆错误，在 5-10年内逐渐加重，终致记忆衰退、 远近记忆都可能受损，并出现情绪、性格和行为的改变，脾气急躁，生活节律紊乱。3. 晚期： 智能严重损害，反应淡漠无语，或出现幻觉躁动，生活需要照顾，生理功能锐减，易发生并发症。此期在检查时还可发现逐渐增加的脑 -神经系统阳性体征。 1、 睡眠障碍、情绪波动、行为反复无常。2、 瞬间记忆减退 , 影响生活和工作。3、 找不到合适的词语来表达自已的意思。4、 难以胜任家务 经常出错。5、 主动性丧失。6、 抽象思维困难及理解力减退。7、 视空定位障碍、常将东西放在不合适的地方。8、 判断力下降或很差、或无故兴奋躁动。9、 人格改变、多疑或恐惧 , 可能出现幻觉妄想。10、 时间和地点定向力障碍、出门找不到回家的路。记忆障碍 似曾相识 完全遗忘语言重复 词不达意 呐呐无言思维迟钝 理解困难 无判断力情绪冲动 性格孤僻 幼稚退化行为异常 昼夜颠倒 卧床不起神经系统的组织结构发生变化大脑细胞的生理功能逐步衰退神经系统 是由大脑、小脑、丘脑、脑干以及 脊髓、周围神经等部分组成的。其中尤以大脑 为最重要的高级神经活动中枢。人体 共有约 700-900亿个神经细胞，而集中 在大脑皮层和皮层下的神经细胞，竟 多达 140亿个以上。高级神经活动的保证高级神经活动的保证神经细胞组织健全神经细胞组织健全信息传递联系通畅信息传递联系通畅神经细胞三大组成部份1.细胞体2.突起（树突、轴突）3.末稍（终板）与下一个细胞的受体组成突触 超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障碍 脑内微循环供血障碍 微量元素失调或紊乱 神经递质（如胆碱酯酶和乙酰胆碱）平衡 障碍，或（如神经肽）活力减弱、合成和 再摄取障碍等等当机体内的氧化应激机制受损时，红细胞的超氧化物歧化酶（ SOD)活性下降，脂质自由基代谢产物丙二醛增多，同时产生氧化 LDL和大量活性氧自由基（过氧化），对脑细胞内去氧核糖核酸（ DNA）造成损害，直接引起脑（及其他）细胞退行性变。高血脂（特别是 LDL和 TC），高血糖（糖的利用障碍）是促成动脉粥样硬化的重要因素，如伴有高血压、高血粘，更加重了脑的供血障碍 急、慢性的脑细胞缺血缺氧，造成大灶性或多发性脑损伤，将出现脑细胞退行性变和脑萎缩。胸 腺 是最早发生萎缩变性的腺体，直接降低人体免疫功能。 甲状腺 分泌减少后、全身器官组织的新陈代谢锐降。垂 体 各种促激素分泌障碍后、会导致全身神经内分泌代谢紊乱，间接影响脑的生理代谢。雌激素 不但对女性的生殖功能、而且直接作用于脑的代谢，已知雌性激素分泌减少是脑功能障碍的重要原因。脑神经细胞的生理活动、依靠递质及其受体维持冲动的接纳和传递，以完成神经中枢的综合性功能。每一种 /次神经指令，都由兴奋性 /抑制性神经递质，通过相互平衡来保证中枢神经的及时和正确性。神经递质的分泌和受体的敏感度改变，将造成整个大脑功能的紊乱。脑内最重要的神经递质是乙酰胆碱。已知痴呆患者脑内可发现大量的铝；铬、钴、钛、铜、镍、锰都对神经细胞有损伤作用；锌、硒有助于预防脑细胞的代谢障碍；缺钙使动脉硬化加重，补镁可提高吞噬细胞活性，减低高胆固醇的水平。嗜烟、酗酒者的最后归宿；离群独居，不爱用脑者易发生痴呆；营养不足，尤其是缺乏 B族维生素者（ B1、B6、 B12、 叶酸）有痴呆的危险；每餐进食过多，会使脑中 “ 纤维芽细胞生长因子 ” 增多，防碍脑细胞正常代谢。颅脑外伤并发昏迷者；脑血管病后期并发症之一；颅内感染尤其是病毒感染后；长期处于污染的生活环境中；突然的环境改变或强烈的精神刺激。老年前期（ 45-60岁），经 CT检查发现有脑萎缩（脑沟宽度超过 0.5cm ）及 /或多发性腔隙性脑梗塞时（腔梗），应警惕潜在性早期痴呆的可能。神经递质是最新一代脑保健药品常用于防治痴呆的几大类药物： 一、脑内微循环改善剂。 二、脑细胞代谢增强剂。 三、神经细胞营养药物。 四、促进信息传递药物。钙离子拮抗剂 如尼莫地平（