头颈部检查诊断学

头 部 检 查（ Head Examination)头颅1.大小：正常 : 新生儿头围 34cm,18岁达 53cm 异常 : 小颅，巨颅 2.形态：方颅，尖颅 3.运动 ：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、 Musse征头 部 器 官（ 一）眼 : 1.眉毛 : 稀疏脱落 外 1/3稀疏或脱落 2.眼睑 : 水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽 3.结合膜 :充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜 : 黄疸 5.角膜 : 正常 :透明 . 异常 :角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （ 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢(2)下陷 :双侧严重脱水。单侧 Homer综合征和眶尖骨折（ 3）眼球运动 :实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法 : 医师置目标物 (棉签或手指尖 )于受检者眼前 30 40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左 左上 左下，右 右上 右下 6个方向的顺序进行 ,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视 (diplopia)。（ 4）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查 方法 :嘱病人眼球随医 师 手指所示方向 (水平和垂直 )运 动 数次， 观察是否出 现 震 颤 。(5)集合反射 :方法 : 嘱病人注视 1m以外的目标 (通常是检查者的示指尖 )，然后将目标逐渐移近眼球 (距眼球约 5 lOcm)， 正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射(convergence reflex)。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节(accommodation)， 因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射 (near reflex)。临床意义 : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。7.瞳孔： （ 1）正常 : 直径 3-4mm,圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常 （ 2）异常 : 缩小 扩大 双侧大小不等(二）耳：1.外耳 :耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力(三）鼻 : 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜 : 正常 异常 :出血 ,溃疡 , 色素沉着 , 麻诊粘 膜斑 , 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈 : 正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.咽及扁桃体 检查方法 咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓 达咽后壁中线 (五）腮腺 位置 :位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 .腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤颈 部 检 查（ Neck Examination)颈部血管检查（一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3以内 . 2.颈静脉充盈： 30-4