ppt-胎儿先天性心脏病介入治疗进展

胎儿先天性心脏病介入治疗进展广东省人民医院广东省心血管病研究所李渝芬开展胎儿先天性心脏病介入治疗必要性1）先天性心脏病一旦发生，在宫内会继续进展，出现与正常心脏结构不同的发育特点，或异常心脏结构尺寸、出生后心脏大血管已经出现了不可逆病变，甚至会失去了根治机会。2）严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产。3）新生儿、早产儿行介入治疗对周围血管损伤，由于机体发育不成熟并发症多而且严重4）胎儿期先心病介入治疗可促进心室发育、提高胎儿存活率，满足出生后体、肺循环要求5）胎儿心脏外科手术需要体外循环可导致胎盘功能不良，目前技术不成熟。胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫及行胎儿体外循环，创伤性相对较小胎儿先心病介入治疗可行性1、胎儿超声心动图从 80年代开始至今在我国大中城市已广泛开展，已积累了丰富的诊断经验。2、危重新生儿先心病介入治疗技术为胎儿先心病介入也打下了一定基础。大血管转位、室间隔完整AO位于右前方， PA位于左后方AO出自右室PA 出自左室肺动脉 瓣狭窄肺动脉瓣开放受限收缩期高速彩流左室发育不良左室发育极差升主动脉细小LV3、我国大中城市综合医院有产科、新生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科等多学科协作的条件。胎儿先心病介入治疗的回顾一、左心系统主动脉瓣球囊扩张术1） 1991年英国 MAXWELL首次报道 2例 AS2） 1991-1997年全球报道 12例3） 2004年 Tworetzky报道 24例 AS胎龄21-29周，技术成功率 70% 随访 LV 发育好转，不成功者 LV发育接近停 滞腹部超声监测下 PBAV。 A 胎儿四腔心，穿刺针穿过子宫。 B 穿刺针进入左室。 C 导引钢丝经左室入主动脉。 D 行主瓣球囊扩张引自 “TworetzkyW, Circulation. 2004;110:2125-2131.”二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术1） 2002年 Tulzer GT报道 2例胎儿水肿 PA/IVS、 SPS/IVS行球囊扩张 出生后行双心室修补术2） 2003年 Arzt报道 1例 PA/IVS胎龄 25周行 球囊扩张3） 2006年 Galindo报道 1例胎龄 25周行球囊扩张4） 2004年 Marshal报道 7例左右房交道受限HLHS行 BAS造口径 2-2.5mm胎儿先天性心脏病宫内治疗原则一、宫内不治疗可能影响胎儿生命或出生后治疗心血管会出现不可逆病变二、宫内不治疗会失去进一步治疗机会三、对母亲无大风险新生儿 PBPV后，右室仍肥厚、增大新生儿 PBPV后，仍存在三尖瓣返流RVRVTOF术后，右室仍肥厚、增大RVRV胎儿先天性心脏病介入治疗原则1）该类先心病出生后治疗效果差死 亡率高。2）胎儿期干预能纠治心脏缺陷或减轻缺陷发展而提高生后治疗效果3）胎儿心脏病经介入治疗后能有效恢复4）有技术可行的宫内治疗方法5）母体的安全及健康放在首位胎儿先天性心脏病介入治疗适应症1）先心病所致胎儿水肿2）能促进胎儿发育不良的心室发育， 以便建立出生后双心室循环3）右心室流出道梗阻4）孕期 25周左右胎儿水肿，胸腔积液1）左心系统疾病AS（重）AS（重）HLHS 房水平交通受限MS（重）2）右心系统疾病PA/IVSPA/VSD伴肺动脉发育不良PS（重） +限制性房间隔交通TOF+肺动脉发育不良肺动脉闭锁肺动脉瓣闭锁，室间隔完整肺动脉闭锁，室间隔缺损法洛氏四联征产前诊断产后诊断RVLVAO法洛氏四联征产前诊断产后诊断3）其它严重双心室出口狭窄TGA+限制性房间隔通道TGA+胎儿房间隔交通受限病例行房间隔介入造口术。引自 “Marshall AC, Circulation, 2004, 110:253-258大血管转位，肺动脉狭窄复杂先心病合并肺动脉狭窄SVSA胎儿先天性心脏病介入治疗方法并发症l 严谨的科学态度，技术力量全面多学科合作，麻醉科、产科、心儿内科、胎儿 B超、小儿心外等。1）孕妇全身麻醉保持子宫松驰，胎儿左胸面朝着孕妇前面，在腹部超声监测下应用带套管的穿刺针经母亲腹壁 子宫 胎儿胸壁 病变心室 主动脉 /肺动脉并发症：胎儿心包积血、血胸、心动过缓、胎死宫内、导管或球囊破裂 引自 “TworetzkyW,