人感染h7n9防控 ppt课件

事件起因、进展 全国疫情概况 H7N9简介 人感染 H7N9禽流感疫情防控方案 （第一版）u全国疫情概况（ 截至 4月 19日 7时 ）截至 2013年 4月 16日 7时，全国共报告 63例确诊病例，其中死亡 14人。病例分布于北京（ 1例）、上海（ 24例，死亡 9例）、江苏（ 17例，死亡 2例）、浙江（ 16例，死亡 2例）、安徽（ 3例，死亡 1例）、河南（ 2例） 6省市的 29个地市级区域。病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现其他情况。目前，病例仍处于散发状态，未发现人传人的证据。北京市在对首例人感染 H7N9禽流感确诊病例父亲贩卖家禽相关人群的主动筛查监测中，发现一名 4岁竹姓男童 H7N9禽流感病毒核酸阳性。该男童无临床症状，北京市临床专家组根据其临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，综合判定该男童为人感染H7N9禽流感病毒携带者。这是全国首次在无临床症状的人群中发现的 H7N9病毒携带者。该男童现在北京地坛医院接受紧密医学观察，未出现任何临床症状。 人感染 H7N9禽流感实时统计人群分布情况分析 据统计分析，确诊病例中绝大多数是 50岁以上老人。 64例确诊病例（包括携带者） 60岁以上人群 38人，占病例总数的 59.38%； 50-59岁人群 11人，占病例总数的 17.19%； 10-49岁人群 12人，占病例总数的 18.75 %；儿童 3人，占病例总数的 4.69 % 。 14例死亡病例中 50岁以上人群 10人，占死亡总数 71.43%。基因 组为 分 节 段 单 股 负链 RNA，其内部基因来自于 H9N2禽流感病毒， 该 病毒 为 新型重配病毒，禽流感病毒普遍 对热 敏感， 对 低温抵抗力 较 强 ，65 加 热 30分 钟 或煮沸（ 100 ） 2分 钟 以上可 灭 活。病毒在 较 低温度 粪 便中可存活 1周，在 4 水中可存活 1个月， 对 酸性 环 境有一定抵抗力，在 pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1年以上。 u H7N9简介一、病原学 （ 1） 传 染源： 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出 H7N9禽流感病毒，与人感染 H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（ 2） 传 播途径： 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（ 3） 高危人群 ： 在发病前 1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。二、流行病学根据流感的潜伏期及现有 H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为 7天以内。三、 临 床表 现（一）症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰 ,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在 5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在 39 以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 （二）实验室检查1.血常规 :白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查 :多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学及相关检测 :抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（ 1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（ 2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用 real time PCR（或RT-PCR）检测 H7N9禽流感病毒核酸。（ 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病毒。（ 4）动态检测双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈 4倍或以上升高。（三）胸部影像学检查发 生肺炎的患者肺内出 现 片状影像。重症患者病 变进 展迅速，呈双肺多 发 磨玻璃影及肺 实变 影像，可合并少量胸腔 积 液。 发 生 ARDS时 ，病 变 分布广泛。 （四）预后人感染 H7N9禽流感重症患者 预 后差。影响 预 后的因素可能包括患者年 龄 、基 础 疾病、合并症等。 人感染 H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）为 做到早 发现 、早 报 告、早 诊 断、早隔离、早治 疗 人感染 H7N9禽流感病例，控制疫情的 传 播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。一、目的（一）早期发现人感染 H7N9禽流感病例。（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。（三）指导各地开展人感染 H7N9禽流感疫情防控工作。二、适用范围此方案适用于 现阶段 人感染 H7N9禽流感病例的防控。目前对该疾病的 感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚 。本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化 适时更新 。l （一）病例定义 1.监测病例 同时具备 以下 4项条件的病例：（ 1）发热 (腋下体温 38) ；（ 2）具有肺炎的影像学特征；（ 3）发病早期白细胞总数降低或正常 ,或淋巴细胞分类计数减少；（ 4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。三、病例的发现、报告人感染 H7N9禽流感诊疗方案（ 2013年第 2版）2.疑似病例与确 诊 病例 诊 断 流行病学接触史 +临 床表 现 +实验 室 检查流行病学史 发病前 1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈 4倍或以上升高，可作出人感染 H7N9禽流感的诊断。 诊断标准（ 1） 疑似病例 ： 符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。(第一版：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征， 甲型流感病毒通用引物阳性 并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。）根据流感的潜伏期及现有 H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为 7天以内。临 床表 现（ 1）症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰 ,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在 5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在 39 以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 （二）实验室检查1.血常规 :白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查 :多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学及相关检测 :抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（ 1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（ 2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用 real time PCR（或RT-PCR）检测 H7N9禽流感病毒核酸。（ 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病毒。（ 4）动态检测双份血清 H7N9禽流感病毒特异