四、强迫症 心理咨询师三级考试课件

四节、强迫症（一）强迫症症状 要作出肯定的诊断，患者必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动。而且其强迫症状应具备以下特点： （ 1） 必须被看作是患者自己的思维或冲动； （ 2） 必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制； （ 3） 实施动作的想法本身应是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）； （ 4）想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现； 其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 在现实的学习与生活中，强迫症患者一般都会表现出具体的强迫症状且本人为此深深感到痛苦。 事实上，每个人都曾有过强迫症状，但强迫症的强迫症状是病理性的，它持续时间长，发生次数频繁，虽然自己知道它不合理，却无法摆脱，给自身带来巨大的痛苦和心灵创伤，从而引起日常生活行为的紊乱和无序。(二 )强迫症的表现形式 1、强迫观念：表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。 力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。 强迫观念可有下面几种表现形式。 强迫思想： 强迫性怀疑 患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。在怀疑的同时常伴有明显的焦虑； 强迫性回忆 患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。强迫联想 当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾； 强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。 如天为什么要下雨 ?人为什么要吃饭 ?地球为什么是圆的 ?等等。 强迫意向： 患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。 如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。 强迫情绪： 患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。 例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。 2、强迫动作 又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。 强迫洗涤： 常见有强迫洗手、洗衣等。 如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以 “传染 ”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。 于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。 强迫检查： 是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。 强迫性仪式动作： 患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。 强迫计数： 患者见到某些具体对象 (如电杆、台阶、汽车、牌照等 )时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。（三）病因分析： 强迫症多发生于青少年时期，症状产生前多有较强的精神创伤或长期的心理压力。 强迫症患者大多具有十分典型的强迫性人格特征 过分严格要求自己和较强的完美主义倾向。(1)遗传： 家系调查发现，患者的父母中有约 5% 7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约 2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。 强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。(2)心理社会因素： 精神分析学派认为，强迫症为了抵御焦虑而产生的 ,是强迫性人格的进一步发展。 行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激 反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。(3)生化： 有人认为强迫症患者 5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多 5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。（ 4）强迫型人格 分成两种类型： 多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症。 固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。 这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。家庭教育与社会环境的影响 特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。 在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。具体治疗： 美国著名应用心理学家罗伯特 G迈耶建议可以从以下几方面着手： 1、消除精神紧张因素，改善当前心理状态。 2、转移对强迫倾向的注意，培养多方面的兴趣，以丰富多彩的活动来缓解引致强迫倾向的精神压力。3、宣泄疗法。 让患者说出自己的紧张情绪，如自己在过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇和长期的紧张、焦虑、恐惧心理等等，把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。说出自己的恐惧，也就降低了恐惧；说出自己的紧张，也就缓解了紧张。治疗者要耐心倾听，给患者以尊重、同情、安慰及理解。自疗、家庭治疗和预防 (1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。 对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。采取顺应自然的态度 有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去 “中和 ”，要带着 “不安 ”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。 注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。 生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。心理医生治疗指导 一、决定适合心理治疗的对象 1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就采用精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。 2.病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。二、行为分析 要进行详细分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程，包括素质，促发因素和维持症状的因素等得深入的了解，确定干预的具体目标。暴露结合应答预防的步骤 1.仔细考虑对一切以往