[基础医学]创伤救护

创伤的现场救护2一、常见的原因 交通伤 坠落伤 机械伤第一节 创伤现场救护锐器伤跌 伤火器伤3二、创伤现场救护的目的 抢救、延长伤员生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运4三、创伤现场救护的原则 树立整体意识，重点全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和伤员的安全。 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如果呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。 检查伤情，快速、有效止血。5 先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。 操作迅速、平稳，防止损伤加重。 尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋。6四、现场检查1. 检查伤员的意识。2. 伤员平卧位，救护人员双腿跪于伤员右侧。3. 检查呼吸、心跳。4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。75.检查的顺序和方法。头部颈部腹部胸部骨盆四肢脊柱8检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或清亮液体流出，如有则考虑颅骨骨折。9检查脊柱 :保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有则考虑脊柱骨折可能。还要检查病人的手指和脚趾，如无反应要想到瘫痪。10检查胸部：询问疼痛的部位，观察胸廓的呼吸运动、形状。救护人员双手放在伤员的胸部两侧，然后稍微用力挤压伤员胸部，如有疼痛考虑肋骨骨折。11检查腹部：观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。12检查骨盆：询问疼痛部位，双手挤压伤员的骨盆两侧，如有疼痛，则可能有骨折。13检查四肢：询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有则可能有骨折。手腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有则考虑骨折。14五、现场救护程序1. 了解致伤原因，如交通伤、突发事件，判断危险是否已经解除。2. 及时呼救，拨打急救电话。3. 观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。4. 按争取的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境。155. 置伤病员于合适体位。6. 迅速判断病情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后按刚才讲到的检查顺序和方法进行判断受伤的部位、伤口的大小、出血的多少、是否有骨折。如同时有多个伤员，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。7. 有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏术。168. 有大血管损伤时，立即止血。9. 包扎伤口。优先包扎头部、胸腹部的伤口，然后包扎四肢。10. 有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位，先固定颈部。11. 固定四肢。12. 安全、有监护地迅速转运。17一、 概述 血液是维持生命的重要物质。 成人的血液约占自身体重的 8，即一个 60公斤体重的人，全身血液只有不到 5公斤。 失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。 出血的类型有皮下出血、内出血和外出血。第二节 现场止血18二、 外出血的类别出血类别 判断动脉出血动脉血管压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或一股一股地冒出。血液为鲜红色，速度快，量多，人在短期内大量失血，危及生命。静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。毛细血管出血微小的血管出血，血液象水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血。19三、失血时的表现面色苍白口 渴冷汗淋漓手足发凉软弱无力呼吸紧迫心慌气短脉快而弱突然失血占全身血容量的 20（约 800毫升）以上时，可造成轻度休克，脉搏增快达每分钟 100次；失血 20 40（ 800 1600毫升）时，可造成中度休克，脉搏每分钟 100 120次以上；失血 40（ 1600毫升）以上时，可造成重度休克，脉搏细弱、摸不清。20四、止血的方法包扎止血加压包扎止血指压止血加压屈肢止血填塞止血止血带止血一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。211. 包扎止血使用敷料包扎时应有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少 3厘米。现场急救时，应就地取材，选用三角巾、手绢、纸巾、清洁布料等包扎止血。适用于伤口出血损伤小血管和毛细血管、出血少者。可使用创口贴。222. 加压包扎止血适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。包扎前抬高伤肢（骨折除外）。伤口覆盖敷料要超过伤口 3厘米，包扎后应检查血运。加压包扎前应检查伤口是否有异物，如有异物不能直接加压包扎，而应使用间接加压包扎。敷料盖伤口 绷带包扎 检查血运23某些时候在没有做好正规抢救准备前，取出异物将是致命的。现场唯一能做的就是固定异物，不要加重对人体的损伤。24伤口内存在暂时不能或不宜取出的异物时，应该使用间接加压包扎止血法。253. 指压止血法适用于出血较多的伤口。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血液供应，能有效地快速达到止血目的。要准确掌握动脉压迫点。压迫力度要适中，以伤口不出血为准。压迫 10 15分钟，仅仅是短时急救止血。保持伤处肢体抬高。26压迫颞浅动脉用于头顶部的出血。一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫。27压迫指动脉用于手指出血的临时止血。在指根部两侧施压。28压迫肱动脉用于前臂及手严重出血时。在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压。29压迫股动脉用于下肢的大出血。在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大的搏动，用拇指或掌根向外上压迫。股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端，压迫时间要长。如果转运时间长可试用加压包扎 。304. 加垫屈肢止血适用于 外伤出血量较大，肢体无骨折者 。前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等，肘关节屈曲，用