【生物医学】多层螺旋ct血管造影及三维重建技术在肺癌血供诊断中的应用--广州医学院二附院

多层螺旋 CT血管造影及三维重建技术在肺癌血供诊断中的应用广州医学院第二附属医院 谭理连1一、肺癌的供血血管及血供一、肺癌的供血血管及血供2肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供*肺是一个双重供血器官，肺的血流由两套血管系统供应与调节 :*肺循环（肺动脉血管系统）*体循环（支气管动脉血管系统） 3*参与肺癌的供血血管主要来源于体循环（支气管参与肺癌的供血血管主要来源于体循环（支气管动脉血管系统），特别是中央型肺癌单独由支气管动脉血管系统），特别是中央型肺癌单独由支气管动脉供血。动脉供血。*肿瘤累及胸膜、胸壁及纵膈时，肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、食管固有动脉及其分支、膈下动脉等供血。*当肿瘤较大时，肿瘤的供血也随之增多。肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供4支气管动脉的解剖特点：发自胸降主动脉，少数开口于升主动脉、锁骨下动脉及主动脉弓。正常内径仅为约 1-2mm,病变时可达 5mm以上。支气管动脉与肺动脉在支气管壁、肺泡壁及肺胸膜内除有毛细血管性的吻合外，在正常及病理情况下均呈现有动脉性吻合存在。正常肺的血流方向往往由支气管动脉流入肺动脉。肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供5肋间动脉的解剖特点：第 3-11肋间动脉起源于胸主动脉。第 1-2肋间动脉来自于锁骨下动脉的肋颈干。肋间动脉在肋骨小头下缘处分为前后 2支。后支与胸神经后支伴行， 分为脊支和肌支。肌支 至背部诸肌及皮肤， 脊支经椎间孔入椎管，营养脊髓及其被膜，且与上下位的脊支及对侧的同支相吻合。前支为肋间动脉的主干的延续，终支与胸廓内动脉和膈肌动脉的肋间支吻合 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供6锁骨下动脉的解剖特点：锁骨下动脉发自于头臂动脉（右侧）及主动脉弓（左侧） 支气管动脉起源变异时可直接由锁骨下动脉或其它分支如甲状颈干发出。肺上沟癌多由支气管动脉和锁骨下动脉供血。紧附于胸壁的肺癌也常由锁骨下动脉和 1-3条肋间动脉供血。 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供7肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供胸廓内动脉的解剖特点：在椎动脉的起始处的相对侧由锁骨下动脉发出。在胸骨缘外侧约 1cm处沿第 1-6肋软骨的后面下降。沿途分支营养胸前壁和心包。未端至第 6肋间隙处分为肌膈动脉和腹壁上动脉 2终未支。所有扩散到纵隔的肺癌或肺癌附着在前胸壁均由胸廓内动脉供血。8肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供肺动脉有没有参与其血供？多数学者认为肺癌仅由支气管动脉供血，肺动脉没有参与其 血供。部分学者认为肺癌不仅由支气管动脉供血，肺动脉也参与其血供，肺癌的中心部分由支气管动脉供血，边缘部分肺动脉也参与其血供。9肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供肺癌内的血管分为两类：残留在瘤组织内的宿主血管一般为小的动脉和较大的静脉，血管壁较厚，有平滑肌和神经结构，能区分动静脉。这部分宿主血管构成肿瘤血管的主干。肿瘤内的新生血管（肿瘤微血管）瘤体内细小血管和毛细血管，分布于瘤细胞之间的间质中。动静脉区别不明显，互相重叠，分支紊乱。内皮细胞基底膜不完整，无平滑肌和神经结构。 10了解肺癌的供血血管及血供意义了解肺癌的供血血管及血供意义对其早期诊断与鉴别诊断及治疗。肺癌的微血管构成对了解其生物学特性及预后判断有重要临床意义。指导肺癌外科手术、化疗、放疗及介入治疗等，特别是对指导肺癌的介入治疗插管、栓塞药物剂量、微球选择及疗效评价等有重要临床价值。11影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断*主要依靠主动脉及支气管动脉血管造影或 DSA。*肿瘤血管改变可归纳为以下几点：供血支气管动脉增粗肿瘤血管及肿瘤染色支气管动脉与肺循环的分流肺癌对血管的侵蚀破坏转移灶的表现 12影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断血管造影或 DSA缺点较大创伤性及危险性，操作复杂，费用较贵，部分病人不易接受，图像立体感不强，一次检查不能保证全部显示其供血血管，医师及患者同时接受较多的 X线辐射剂量，部分病人不易接受 。13临床上要求如何利用先进的影像技术，找到一种简便、快速、准确、有效、费用较低、直观、无创伤性及病人易接受的检查方法用于评价显示肺癌供血血管、血供。影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断14影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断利用多层螺旋 CT研究肺癌的供血血管及血供状况。 16层及以上螺旋 CT能得到 DSA或血管造影图像，利用伪彩技术可进行肿瘤染色，而且具有简便、快速、准确、有效、费用较低、无创伤性、图像直观、一次检查可较全面显示其供血血管及病人易接受的优点，有望成为评价肺癌的供血血管、血供、微血管构成及血流状态改变较理想的方法。 15二、肺癌二、肺癌 16层螺旋层螺旋 CT支气管动脉血管造支气管动脉血管造影技术方法影技术方法16肺癌肺癌 16层螺旋层螺旋 CT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法CT支气管动脉血管造影技术上有一定的困难 :较细小，正常仅 1 2mm。 起源部位、大小形态及行程较复杂。 CT血管造影受多种扫描参数影响（注射速度、造影剂剂量、延迟扫描时间，扫描层厚及螺距等）。不同 CT三维成像方法对支气管动脉显示有一定差别。 17肺癌肺癌 16层螺旋层螺旋 CT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法CT支气管动脉血管造影需满足以下主要条件 :支气管动脉强化程度非常高。邻近肺动脉、上腔静脉强化程度较低，周围背景图像不明显。合适支气管动脉三维成像方法。 18肺癌肺癌 16层螺旋层螺旋 CT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法如何使支气管动脉强化程度非常高 ,周围背景图像不明显 ? 高浓度非离子造影剂 (300mgI/ml,370mgI/ml)。 较少造影剂剂量 适当注射速度 (3ml/s,4ml/s,5ml/s,6ml/s) 较准确延迟扫描时间 (Bolus tracking CT阈值均为（ 120Hu) 19300mgI/ml, 3ml/sBolus tracking， CT阈值为（ 120Hu) 20300mgI/ml, 4ml/sBolus tracking， CT阈值为（ 120Hu) 21300mgI/ml, 5ml/sBolus tracking， CT阈值为（ 120Hu) 22300mgI/ml, 6ml/sBolus tracking， CT阈值为（ 120Hu) 23370mgI/ml, 4ml/sBolus tracking， CT阈值为（ 120Hu) 24Bolus tracking，CT阈值为（ 120Hu) 370mgI/ml, 4ml/s25肺癌肺癌 16层螺旋层螺旋 CT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法1.采用高浓度 非离子造影剂（ 370mgI/ml）、 较少剂量、 4ml/s、 Bolus tracking（ CT阈