临床常见心电图

常见心电图CCU郝声宇正常心电图波形正常心电图波形l P波表示心房除极化波表示心房除极化l QRS 综合波表示心室综合波表示心室的除极化的除极化l T和和 U波由心室复极化波由心室复极化形成形成正常心电图波形正常心电图波形v V1-V3导联主波方向向下， V1-V6导联 R波是逐渐升高， S波是逐渐降低， V3导联 R波与 S波相等，没有 Q波。v 、 AVL主波方向向上 P、 T同主波方向一致v 、 、 AVF主波方向向上 P、 T同主波方向一致v AVR主波方向向下， P、 T同主波方向一致常见的异常心电图v 心动过速、心动过缓、心律不齐v 房早、室早（二联律、三联律）v 房速、室速、室颤v 房扑、室扑v 房室传导阻滞窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过 100次次 min。窦性心动过速时，窦性心动过速时， P R间期、间期、 QRS及及 Q T时限均时限均相应缩短，有时尚可继发相应缩短，有时尚可继发 ST段轻度压低和段轻度压低和 T波低波低平。平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于 60次次 min。多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞受体阻滞剂作用时。剂作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-P间期差异大于间期差异大于 0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。房性早搏房性早搏 atrial premature beat心电图特征心电图特征1. 提早出现的提早出现的 QRS波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复杂的杂的 P波，波， P-R0.12sec;2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 有早搏之有早搏之 P波之后可不出现波之后可不出现 QRS波，且与其前面波，且与其前面的的 T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2X室性早搏室性早搏 ventricular premature beat心电图特征心电图特征1. 提早出现的提早出现的 QRS T波群增宽变形，波群增宽变形， QRS时限常时限常0.12sec， T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性 PP波之间的波之间的间隔等于正常间隔等于正常 P P间隔的二倍）；间隔的二倍）；3. 提早出现的提早出现的 QRS波前无波前无 P波。波。P P PX 2X频发室性早搏（呈二联律、三联律）频发室性早搏（呈二联律、三联律）1正常正常 1早搏称二联律早搏称二联律2正常正常 1早搏称三联律。早搏称三联律。短阵室性心动过速短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia（ 连续三次以上早搏）连续三次以上早搏）R-on-T现象现象R-on-T phenomenon心房扑动心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征1. 无正常无正常 P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状 F波。波。 F波间波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；2. F波频率为波频率为 250 350次次 /min， 大多以大多以 2:1或或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；3. QRS波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽心房颤动心房颤动 atrial fibrillation心电图特征心电图特征1. 各导联无正常各导联无正常 P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的 f波波 (纤颤波纤颤波 )，尤以，尤以 V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房 f波的频率为波的频率为 350 600次次 /min；2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；心室扑动心室扑动 ventricular flutter 心电图特征心电图特征1. 无正常的无正常的 QRS T波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；则的大振幅波动；2. 扑动波频率达扑动波频率达 200 250次次 /min扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的 QRS波波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心室颤动心室颤动 ventricular fibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常去排血功能，是最严重的心律失常心电图特征心电图特征1. QRS T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；低小波；2. 频率达频率达 200 500次次 /minv 度房室传导阻滞度房室传导阻滞v 度房室传导阻滞度房室传导阻滞v 度房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导阻滞 度度 AVBP-R间期大于间期大于 0.20S,无无 QRS波群的脱落。节律波群的脱落。节律规则，心率正常规则，心率正常 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征心电图特征 度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞， QRS波波增宽畸形增宽畸形 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block 度度 I型型 :莫氏莫氏 I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 （文氏现象）（文氏现象）P-R间期逐渐延长间期逐渐延长 ,直至直至 QRS波群脱落，心房节律规波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢则；心室节律不规则；一般心室率较慢 度度 II型型 :莫氏莫氏 II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 ,P-R间期固定间期固定 ,可可正常或延长正常或延长 ,间歇性的间歇性的 QRS波群脱落，节律规则波群脱落，节律规则。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。心房与心室率不一样，一般心室率较慢 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 度 AVBP-P间期相等 ,R-R间期相等 ,P波与 QRS波群无关。 P波频率大于 QRS波群。一般心室率较慢非 ST段抬高心梗心电图1 无病理性 Q波，有普遍 ST段压低 0.1mV,或对称性 T波倒置2 无病理性 Q波，也无 ST段变化，仅有 T波倒置ST段抬高心梗的心电图段抬高心梗的心电图ST段抬高心梗的心电图特点：段抬高心梗的心电图特点：1、 ST段弓背向上抬高2、病理性 Q波3、 T波倒置ST段抬高心梗心电图定位段抬高心梗心电图定位1、前间壁心梗： V1-3导联2、局限前壁心梗： V3-5导联3、广泛前壁心梗： I AVL V1-5导联4、下壁心梗： II III AVF 导联5、后壁心梗： V7-9导联6、右室心梗： V3R-V5R导联8、高侧壁心梗： I AVL导联ST段抬高心肌梗死心电图衍变及分期段抬高心肌梗死心电图衍变及分期v 早期（超急性期）v 急性期v 近期（亚急性期）v 陈旧期（愈合期）早期（超急性期）v 首先出现高大的 T波v 以后迅速出现 ST段斜型抬高，与高耸直立 T波相连。（前拱型 ST-T）v 可有 QRS波振幅增高，并轻度增宽。v 尚未出现异常 Q波急性期始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周，是一个演变过程。v 出现异常 Q波；v S-T段呈弓背向上抬高，继而下降；v 直立的 T波开始倒置，并逐渐加深；