断层解剖学上肢

第七章 上 肢人体解剖学教研室 张 进第一部分 局 部 解 剖一、上肢的境界与分区境界 ：三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下端连线中点的连线。分区 :肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部、手部二、上肢的表面解剖1、体表标志锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、肱骨内外上髁、尺神经沟 (肘后内侧沟 )、尺骨鹰嘴、桡骨头、桡骨茎突、尺骨茎突。三角肌、肱二头肌内外侧沟、前臂主要肌腱、鱼际、小鱼际。(1)肘后三角 ：肘关节屈曲时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者连线构成的等腰三角形。肘关节伸直时三这处于一条直线上。(2)提携角 (肘外偏角 )：肘关节伸直时，前臂偏向外侧 10-150 。(3)鼻烟窝 ：拇长、短伸肌腱之间的凹陷，窝底正对手舟骨。2.主要血管和神经的体表投影(1)腋动脉和肱动脉 ：上肢外展 900 ，掌心向上。锁骨中点 肘窝中点稍下方。背阔肌下缘为二 A分界。(2)尺动脉 ：肘窝中点稍下方 豌豆骨桡侧。(3)桡动脉 ：肘窝中点稍下方 桡骨茎突内侧。(4)正中神经 ：锁骨中点 肱骨内上髁与肱二头肌连线的中点 腕掌侧横纹中点 (即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间 )。(5)尺神经 ：腋窝顶 肘后内侧沟中点 豌豆骨桡侧缘。(6)桡神经干 ：腋后襞下方 经臂后方 臂外侧中、下 1/3交点。桡神经浅支：肱骨外上髁 桡骨茎突。桡神经深支：肱骨外上髁 前臂背侧中线中、下 1/3交界处。(7)掌浅弓 ：约对掌中横纹 (握拳时中指尖所指 )。三、浅层解剖(一 )浅静脉： 1、头静脉 位置和行程 ：起自手背静脉网桡侧部，经过前臂外侧缘绕至前臂前面，沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部，在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 伴行结构 ：前臂段 前臂外侧皮 N(肌皮神经终支 ) 2、 贵要静脉 ： 位置与行程 ：起自手背静脉网外侧部，经过 前臂内侧缘绕至前臂前面，沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟 ，至臂中、下 1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。 伴行结构 ：前臂内侧皮神经 3、 肘正中静脉 ： 位于肘窝前方。 (二 )皮神经 1、臂部 ：(1)臂后皮 N： 桡 N发出(2)臂内侧皮 N： 臂中点处穿出(3)外侧皮 N： 腋 N分支。(4)肋间臂神经 2、前臂 ： 主要有 前臂外侧皮 N： 伴行头静脉，分前、后二支。 前臂内侧皮 N： 臂中、下 1/3交界处穿出，伴行贵要V， 分前后二支。 前臂背侧皮 N：系桡 N发出，分为上、下 2支：上支 臂下外侧皮 N下支 (一 )臂筋膜 ： 前面薄，后面厚。1、 肌间隔 ：内、外侧 二个肌间隔2、 骨筋膜鞘 ：前骨筋膜鞘 内有三块屈肌，肱血管、肌皮 N、 正中 N、 尺 N上段、桡 N下段等。后骨筋膜鞘 肱三头肌，肱深血管，桡 N， 尺 N下段。 (二 )前臂筋膜 ： 前骨筋膜鞘 -内有 9块前群肌，桡侧、中间、尺侧神经血管束。后骨筋膜鞘 -内有 10块后群肌，血管神经束。四、深筋膜 (三 )腕部深筋膜 ：1、腕掌侧韧带2、腕横韧带 (屈股支持带 )腕管 由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。经过腕横韧带表面的结构 ： 桡 A、 V， 桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，尺 A、 V、 N。经过腕管的结构 ： 正中 N、 9条肌腱 (拇长屈肌 1条、指浅屈肌 4条、指深屈肌 4条 )、 腕桡侧囊、腕尺侧囊 (屈肌总腱鞘 )。 3、腕背侧韧带 (伸肌支持带 )： 发出 5个筋膜间隔，分隔成 6个骨纤维管道，走 6个滑液鞘，从桡侧到尺侧依次为： (1)拇长展肌，拇短伸肌 ,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸肌 ,(4)指伸肌，示指伸肌 ,(5)小指伸肌 ,(6)尺侧腕伸肌。 (四 )手掌 筋膜 ：浅层 两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。深层 骨间掌侧筋膜浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。 (五 )手背 筋膜 ：浅层 手背腱膜 深层 骨间背侧筋膜两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。五、深层局部结构及位置关系 (一 )腋窝 1、边界尖 第一肋、锁骨、肩胛骨上缘底 皮肤、皮下组织和腋筋膜前壁 胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜后壁 肩胛下肌、背阔肌、大圆肌内侧壁 上 4个肋及肋间肌、前锯肌上部外侧壁 肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌三边孔 ：有旋肩胛 A、 V通过。上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：背阔肌、大圆肌外侧界：肱三头肌长头四边孔 ： 位于三边孔外侧，有腋 N， 旋肱后 A、 V通过。上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：背阔肌、大圆肌内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈2、内容 ： (1)腋淋巴结 ：分五群外侧群 (臂群 )：沿腋 V远侧端排列。前群 (胸肌群 )：沿胸外侧血管、胸长 N排列。后群 (肩胛下群 )：沿肩胛下血管、胸背 N排列。中央群：位于腋窝底。尖群 (锁骨下群或内侧群 )：沿腋 A、 V近侧端排列，位于腋窝尖。(2)腋动脉及其分支第一段：胸上 A第二段： 1）胸肩峰 A： 伴胸前外侧 N， 与头静脉紧邻。2）胸外侧 A： 伴胸长 N。第三段： 1）肩胛下 A： 最大，分两支a.旋肩胛 A： 经三边孔到冈下窝。b.胸背 A： 沿肩胛下肌下行，伴胸背神经。2）旋肱后 A： 伴腋神经，穿四边孔。3）旋肱前 A： 从前面绕外科颈。（ 3）腋 V及其属支 ：腋 V在腋 A前内侧。(4)臂丛及其分支锁骨上部的分支 ：锁骨下 N、 肩胛背 N、 胸长 N、 肩胛上 N。锁骨下部的分支 ：外侧束：肌皮 N、 胸前外侧 N、 正中 N外侧根。内侧束：正中 N内侧根、胸前内侧 N、 尺 N、 臂内侧皮 N、 前臂内侧皮 N。后 束：桡 N、 腋 N、 肩胛下 N、 胸背 N。（二）肩带区 (三角肌区和肩胛区 ) 1、肌肉三角肌区 三角肌肩胛区 后组：冈上肌、冈下肌、小圆肌前组：大圆肌、肩胛下肌 2、肩胛动脉网 ：位于冈下窝内，来源有三甲状颈干 肩胛上 A甲状颈干 颈横 A降支腋 A 肩胛下 A 旋肩胛 A（三）臂区 1、肌肉前群 肱二头肌、喙肱肌、肱肌后群 肱三头肌、肘肌 2、肱二头肌内侧沟的血管神经束 ： 正中 N， 肱 A、 V， 尺 N， 前臂内侧皮 N， 贵要 V。肱二头肌外侧沟的血管神经束 ： 头 V， 前臂外侧皮 N。正中 N位置的演变：肱 A外侧 A前方 A内侧3、肱 A的主要分支 ：(1)肱深动脉 ：主要分支有中副 A桡侧副 A(2)尺侧上副 A (3)尺侧下副 A 4、肱骨肌管 ：由肱三头肌内、外侧头与肱骨围成。通行肱深 A、 桡 N。5、 肘窝内重要结构的排列，从外侧到内侧为：桡 N、 前臂外侧皮 N、 肱二头肌肌腱、肱 A、 肱 V、 正中 N。（四）前臂 1、肌肉(1)前群 第一层： 肱桡肌、旋前圆肌(浅头 肱头、深头 尺头 )、 桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 (肱头、尺头 )第二层：指浅屈肌 (肱尺头、桡头 )第三层：拇长屈肌、指深屈肌第四层：旋前方肌(2)后群 浅层：外侧组 桡侧腕长、短伸肌后组 指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：上部 旋后肌下部 拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌2、血管神经束 ：前区 ：（ 1）桡侧血管神经束： 桡 A、 V， 桡 N浅支居外侧位置 桡侧沟 (肱桡肌与旋前圆肌或桡侧腕屈肌间 )（ 2）中间血管神经束 ： 浅束：正中 N、 正中动脉位置 指浅、深屈肌之间 桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱间。 深束：骨间前 N， 骨间前 A、 V位置 拇长屈肌与指深屈肌之间，骨间膜掌侧。（ 3）尺侧血管神经束 ： 尺 A、 V， 尺N 居内侧位置 指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间后区 血管神经束 ：桡 N深支、骨间后 N， 骨间后 A、 V神经间线 a、 正中 N： 穿旋前圆肌浅、深头之间到前臂。主要分支有 肌支、 骨间掌侧 N、 掌皮支和 指掌侧总 N（ 3支）。b、 尺 A： 经旋前圆肌深头（尺头）深面至前臂。主要分支有 尺侧返 A 、 骨间总 A 、 掌深支和终末支。c、 尺 N： 穿尺侧腕屈肌两头之间至尺侧沟。主要分支有 关节支、 肌支、掌皮支、手背支、浅支和 深支 。d、 桡 A： 主