甲状腺机能亢进症【共享精品-ppt】

甲状腺机能亢进症首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科 王 雪甲亢发病率我国总发病率为 3%女性 4.1%男性 1.6%以青年及中年女性多见甲亢心动过速突眼 甲状腺肿定义1.甲状腺机能增高，分泌激素增高。2.血循环中甲状腺激素水平增高。甲状腺的部位及分泌激素1.甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前下方软组织内，呈 H形。2.甲状腺通过摄取碘合成甲状腺激素。3.甲状腺分泌激素称甲状腺激素，它主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育，调节人体糖、蛋白、脂肪代谢。滤泡上皮细胞 食物 I - 碘泵（聚碘） 过氧化酶 I2或 I+I- 酪氨酸碘的甲状腺 的碘化T1 内再循环 作用T2 脱碘胶质小滴与溶酶体溶合溶酶体蛋白水解酶作用TBG、 T3 T3 T1+T2 T1 T T4、 FT3 胞饮（滤泡腔） BFT4、 rT3 释放 胶质 T4 T2+T2 T2 G 血液中有三种和甲状腺激素结合的血浆蛋白 75% TBG 65-70% T4 (99.95%) 15% TBPA 8% T3(99.5%) 10% A 余 T4/T3 比值平均为 20 T3 的游离度比 T4大 10倍 FT4 0.03% FT3 0.3% 外环脱碘 T3 (75%) 内环脱碘 rT3（无活性）T4发病机制遗传因素精神创伤自身免疫感染因素病 因一 .遗传 ： 家族性 GD，可同时或先后发生其它自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎、特发性粘液性水肿、 IDDM、重症肌无力、恶性贫血、萎缩性胃炎。同卵双生患病共显率 30-60%、异卵 3-9%与 HLA遗传易感性有关。 GD的发生与 Gm基因有关， T细胞受体基因影响 GD易感性。病 因二 .免疫 ：1.体液免疫： TSH受体抗体TSH-receptor antibodies, TRAb由甲状腺内 B淋巴细胞产生的一种特异 性免疫球蛋白（ IgG）。（ 1）甲状腺刺激性抗体Thyroid stimulating antibodies,TSAbThyroid stimulating immunoglobulin,TSI（ 2）甲状腺刺激阻断性抗体TSH-binding antibody,TSBAbTSH binding inhibitor immunoglobulin,TBII病 因2.细胞免疫 GD患者外周血及甲状腺内 T淋巴细胞数量及功能的变化，淋巴细胞绝对值和百分比增高，伴淋巴结和脾脏淋巴组织增生，肿大甲状腺及球后淋巴细胞及浆细胞浸润， TRAb增高 TS细胞功能缺陷。病因及发病机制遗传感染 精神创伤 应激TS TBIITSAbGD病 理 甲状腺 眼 胫前粘液性水肿 其它：骨骼肌、心肌、肝、脾、气管、骨质疏松。甲亢临床表现突眼 甲状腺肿高代谢症候群循环系统消化系统生殖系统运动系统精神神经系统临床表现Clinical Manifestation 女性 男性、 46:1、 2040岁多见 突眼 +甲状腺肿 +心动过速一 .T3、 T4分泌过多症群（一） 高代谢症群：三大营养代谢增强、怕热、多汗、皮肤温暖湿润、体重下降。1.糖代谢： FPG正常、 PG1h180mg/dl.PG2h正常。2.脂肪代谢：3.蛋白代谢：眼部表现（ 25-50%）分为良性、恶性突眼两类1.良性突眼：突眼度 19mm症状：畏光、流泪、眼睛胀痛、复视等体征：眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿，斜视，视力下降，运动障碍。临床表现Clinical Manifestation三 .眼征：1.良性突眼：突眼度 19mm，突眼程度与甲亢不平行。畏光、流泪、眼部胀痛、视力下降、复视、眼肌麻痹、结膜及角膜外露，不能闭合，角膜溃疡 。How would you feel with muscles this big?GO normal临床表现Clinical Manifestation二 .甲状腺：弥漫、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系。左、右上下极可有震颤或 血管杂音（特征） 。症状：心悸、气短体征： 心动过速：心率 100次 /分，静息和睡眠时 心率仍快。 心律失常：以房性心律失常最常见； 心音改变 心脏扩大 血压升高：收缩压升高、舒张压下降，脉压差增大。循环系统症状：多食、易饥、便频、体重减轻；少数表现恶心、呕吐、肝功异常。消化系统症状：烦躁易怒、注意力不集中、失眠；体征：眼睑、舌、手颤，膝腱反射亢进。少数病人淡漠。精神神经系统女性：月经减少，闭经。男性：阳痿。生殖系统1.早期：应激血 ACTH、 F、 24小时尿 17-OH增高。2.后期： T3、 T4抑制， 17-OH、 17-酮类固醇降低、血 F半衰期缩短。3.儿茶酚胺增高，交感神经、肾上腺髓质兴奋现象。内分泌系统肌肉骨骼系统