第十九章_泌尿及男生殖系统疾病病人的护理

第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理第一节 常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状（一）排尿异常1尿频，排尿次数明显增多称为尿频。2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛， 三者合称为 膀胱刺激征 。 （ 一）排尿异常4排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。5尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。6 尿失禁 真性尿失禁 充盈性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 ：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于 膀胱炎症。（一）排尿异常7尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。8少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于 17mL，称为少尿 ；如果 24小时内总尿量少于 100mL，称为 无尿 ，表示肾功能障碍。 24小时尿量超过 2500ml即为 多尿 （二）尿液异常1血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有 3个或 3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含 1ml血液）。2脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过 3个以上为脓尿。 3乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。4晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。二、诊疗操作的护理（一） 行 X线检查病人的护理1. 尿路平片（ KUB） 又称泌尿系平片 为提高 X线片的清晰度， 摄片前应常规作肠道准备； 摄片前 2 3天禁用不透 X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等； 摄片前 1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶 10克用开水冲泡后口服； 摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。（一） 行 X线检查病人的护理2. 静脉尿路造影（ IVU）又称排泄性尿路造影 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外， 造影前应做碘过敏试验，并准备好 0.1肾上腺素； 造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果； 注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理； 摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。（一） 行 X线检查病人的护理3. 逆行肾盂造影（ RGP、 RP） 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。（一） 行 X线检查病人的护理4. 肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。 （二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜 护理要点v（ 1）心理护理 v（ 2）检查前护理 v（ 3）协助检查 v（ 4）检查后护理 第二节 泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤发生部位多见于 男性尿道 ，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见泌尿系损伤主要表现： 出血及尿出血及尿外渗外渗【 病因病理 】1肾损伤1)、开放性损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤 ,损伤复杂而严重。2)、闭合性损伤直接暴力 (如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等 ) 间接暴力 (如对冲伤、突然暴力扭转等 ) 。1、肾挫伤形成肾痕斑和 (或 )包膜下血肿， 肾包膜及肾盂粘膜完整 。可有少量血尿。常表现为镜下血尿 ，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的 肉眼血尿 。根据损伤的程度可分为以下病理类型3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的 肾周血肿、血尿和尿外渗 。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、 休克 ，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。肾损伤示意图 1.开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致 ,合并直肠、阴道损伤 ,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。2.闭合性损伤当膀胱 充盈 时 ,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长 , 致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤膀胱镜检查或治疗 ,如盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。2膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下 2种类型 : 1.挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层 ,膀胱壁未穿破 ,局部出血或形成血肿 ,无尿外渗 ,可发生血尿。2.膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂 ,分为 腹膜外型 与腹膜内型 两类(1)腹膜外型 :膀胱壁破裂 ,但 腹膜完整 。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙 , 蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起 ,伴有 骨盆骨折 。(2)腹膜内型 :膀胱壁破裂伴 腹膜破裂 ,与腹腔相通 , 引起 腹膜炎 。多见于 膀胱后壁和顶部损伤。(3) 混合性膀胱破裂：、同时存在腹膜内型和腹膜外型膀胱损伤示意图 尿渗入腹腔阴茎部尿道前尿道 球部尿道前列腺部尿道 后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以 球、膜 部多见。 3尿道损伤尿道损伤分类开放性损伤多因弹片、锐器伤所致 ,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。尿道损伤多发生于男性。 前 尿道损伤常因 骑跨伤 所致，多位于 球部 ； 后 尿道损伤常因 骨盆骨折 所致，多位于 膜部 ；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。1.尿道挫伤2.尿道裂伤3.尿道完全断裂 。根据尿道损伤的程度可分为：【 护理评估 】（一）肾损伤临床表现：v（ 1）血尿： 是肾损伤的 主要 症状v血尿与损伤程度 不成 比例v 肉眼血尿 ,v 而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或量血块堵塞等。v 部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。（ 2）疼痛v血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时 ,出现 全腹疼痛和腹膜刺激症状。v血块通过输尿管时发生 肾绞痛。 （ 3）腰