老年人的睡眠护理

主讲 :刘丽萍老年人的睡眠学 习 目 标 识记快波睡眠与慢波睡眠的概念 理解快波睡眠与慢波睡眠的作用，理解老年期 的睡眠变化特点。 理解影响老年人睡眠的主要因素 应用所学知识，辅助睡眠障碍的老人制订作息表，建立卫生睡眠习惯，放松心理，促进老人睡眠。学 习 目 标本章内容 第一节 老年人的睡眠型态 第二节 老年人的睡眠障碍 第三节 老年人睡眠障碍的护理 思考题第一节 老年人的睡眠型态 脑干尾端 睡眠中枢 睡眠一、睡眠型态 慢波睡眠（ slow wave sleep):安静睡眠 快波睡眠（ fast wave sleep)慢波睡眠（ slow wave sleep， SWS ） 表现及特征： 感觉功能减退，唤醒阈增高； 骨骼肌反射活动及肌张力减弱，无眼球快速运动，故又称非快眼动睡眠（ non-rapid eye movement sleep，NREM）； 内脏活动大都降低，但稳定； EEG呈示为慢波，故又称为同步化睡眠（ synchronize sleep） 做梦者少； 生长激素分泌增加。生物学意义：机体生长，体力恢复快波睡眠（ fast wave sleep， FWS） 表现及特征： 感觉功能进一步减退，唤醒阈更高； 骨骼肌肌张力进一步减弱，但可出现眼球快速运动，故又称快眼动睡眠（rapid eye movement sleep， REM）； 内脏活动进一步降低，但可出现阵发性呼吸急促，血压增高和四肢抽动；（恶梦，心绞痛，哮喘等发病） EEG呈示为快波，又称去同步化睡眠（ desynchronize sleep）， 或异相睡眠； 做梦多在此时相； 动物研究表明，蛋白质合成增加，新突触形成。睡眠各阶段时间比例睡眠的四个阶段2睡眠发生机制 1）主动过程： CNS某些脑区发动，上行抑制系统发动2）参与的神经递质： 5-HT（ SWS， FWS）、 NA（ FWS）剥夺睡眠后将出现：免疫力 ； 情绪变化，易激惹； 注意力 ，运动技巧能力 等。三、老人睡眠特点1.夜间睡眠浅而警醒2. 早睡早醒3.睡眠昼夜重新分布返回第二节 老年人的睡眠障碍 睡眠障碍（ sleep disorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。睡眠障碍的原因 机体老化所致睡眠模式改变（ 1）脑老化 调节睡眠神经体液能力 （ 2）肾老化 肾小管重吸收 夜尿 老人睡眠特点白天磕睡多，夜间失眠重，卧 眠睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响 循环系统疾病 ：端坐呼吸、高血压等 呼吸系统疾病 ：咳、痰、呼吸困难等 消化系统疾病 ：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等 泌尿系统疾病 ：尿频尿急、夜尿 等2、各种疾病的影响 运动 S疾病 ：疼痛 (关节、骨折、骨质增生等） 代谢疾病： 甲低、甲亢等 NS疾病； 脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等3、睡眠环境改变 REM期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多4、心理社会因素 退休 丧偶 社会角色改变 慢性病折磨 经济拮据 生活困难5、睡眠卫生不良 咖啡 浓茶 吸烟 饮酒 过饱过饥6、药源性睡眠障碍 困倦 ：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克 反跳性失眠 ：安眠药、抗精神病药戒断症状 睡眠异常行为 ：噩梦、夜惊、梦游二、睡眠障碍的型态1、失眠 (insomnia)：睡眠的始发和维持发生障碍（ 1）暂时性失眠：旅行、迁居、近期手术（ 2）慢性失眠： 1M，睡眠中枢调节障碍，各种疾病影响。（ 3）发作性睡眠：强烈的、难以抵御的、短暂的突发睡眠。发作性睡病 (Narcolepsy) 临床特点：难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱 多导生理记录仪睡眠监测及多次小睡睡眠潜伏期试验可以发现睡眠潜伏期缩短及异常的快速眼动睡眠 (REM)，具有较大的诊断价值 。 改善白天嗜睡；利太林、莫达芬尼 4、睡眠性呼吸暂停症侯群 阻塞性呼吸暂停 ：是指鼻和口腔没有气流后，但胸腹式呼吸仍存在， 100%病人鼾声如雷， 70%病人体型肥胖，约 40%病人体重可超过130 kg。典型发作者约占 78%，血压升高约占25%，晨起头痛占 40%，白天嗜睡，性功能减退占 60%，遗尿占 18%。 中枢性呼吸暂停 ：由中枢神经系统驱动暂停，鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较少见，仅占 15%；肥胖亦较少见，虽有鼾声，但不响亮， 5、睡眠节律紊乱 白天多次小睡，晚上清醒6、有痴呆或谵妄 睡眠障碍 白天磕睡多，多次觉醒 日暮症状：很激动，烦躁，恶声恶语影响睡眠因素及危害不良睡眠习惯机体老化睡眠模式变疾病影响 睡眠环境 改变心理社会 因素药源性睡眠障碍睡眠障碍情绪不稳 工作效率 意外事故 免疫紊乱 服安眠药 返回第三节 老年人睡眠障碍的护理（一）护理评估1、主观资料的收集：症状、原因或诱因、诊治护理经过、老人及家属对诊断、治疗、护理、预后的反应和期望。2、客观资料的收集：体检、辅助检查3、睡眠的评估方法：3、睡眠的评估方法(1)主观评价 自我表现主观评定尺 记录睡眠日志(2)客观评定 睡眠多导图 14d睡眠 -觉醒节律图4、睡眠评估内容 每天习惯睡几小时，晚上何时就寝？ 睡前习惯：吃夜宵？阅读？ 晨起是否感觉睡眠良好？ 次日的精神状态？ （二）护理措施 睡眠的一般护理（ 1）创建良好的睡眠环