老年期常见泌尿生殖系统疾病病人的护理.

第九章 老年期常见泌尿生殖系统疾病病人的护理学 习 内 容 概述 老年尿失禁 尿路感染 良性前列腺增生 老年期外阴疾病 老年性阴道炎一、 老年期泌尿生殖系统生理解剖特点1泌尿生殖系统解剖特点（ 1）肾脏：随年龄增长，肾脏重量减轻且体积变小。肾动脉常发生粥样硬化改变，正常肾单位数量逐渐减少。（ 2）膀胱：肌肉萎缩，肌层变薄。括约肌发生不同程度的萎缩，收缩力减弱。（ 3）输尿管：肌层变薄，张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易发生返流而引起逆行感染。（ 4）前列腺：由出现退行性变化到出现均匀的萎缩。第一节 概 述 （ 5）男性生殖系统：睾丸缩小，阴囊松弛，阴毛稀疏，阴茎勃起时间延长。（ 6）女性生殖系统： 外阴：明显萎缩，表现为上皮变薄，皮下脂肪减少，弹性纤维消失等。 阴道：萎缩，变短变窄，阴道壁弹性减低，阴道 PH值上升。 子宫：黏膜萎缩，腺体数目减少，宫口缩小，宫体缩小，重量减轻，韧带及盆腔支持组织松弛。 输卵管：官腔变窄或闭锁。 卵巢：体积减少，重量减轻，内分泌功能减退。 2泌尿生殖系统生理特点（ 1）肾脏的生理功能 1)浓缩稀释功能发生减退，导致老年人的尿比重、尿渗透压均较年轻人有所改变； 2)代偿能力降低，易发生酸碱失衡； 3)血，尿中醛固酮及血浆肾素水平降低；4)小球滤过率下降。（ 2）膀胱的生理功能 老年人的贮尿、排尿及控制功能下降。（ 3）男性性功能 勃起需要时间长，持续时间短；阴茎勃起的角度、睾丸上提的状况均有减低；射精前的分泌物及精液减少。（ 4）女性性功能 阴蒂包皮萎缩，但阴蒂的感觉仍然存在；阴道分泌物减少；高潮期时间变短，反应减弱。（二）护理评估1病史 包括患病及治疗经过；过去与其他病史；心理社会资料。2身体评估 全身性各器官系统，泌尿生殖系统。3实验室及其他检查 包括尿液检查、残余尿测定、肾功能检查等。第二节 老年尿失禁（一）定义：尿失禁（ incontinence）是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主性漏尿现象，除外非经尿道的漏尿。（二）病因及发病机制1.中枢神经系统疾患2.手术创伤3.尿潴留4.不稳定性膀胱5.妇女绝经期后6.分娩损伤（三）临床表现 压力性尿失禁 ：腹压增加时发生不自主漏尿，多见于老年女性。 急迫性尿失禁 ：表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿，多见于局部感染、结石、肿瘤。 反射性尿失禁 ：由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的脊髓上损害。 充盈性尿失禁 ：尿道梗阻或膀胱收缩无力时，膀胱过度充盈导致的不自主漏尿。常见于前列腺增生、前列腺癌等。（四） 治疗要点 病因治疗、对症治疗。（五） 常见护理诊断问题、措施及依据尿失禁：（ 1）心理护理（ 2）皮肤护理（ 3）外部引流（ 4）留置尿管（六）健康指导1一般指导2建立规则的排尿习惯3锻炼盆底肌肉第三节 尿路感染(一 ) 病因与发病机制1前列腺液分泌减少2老年女性雌激素减少， PH值升高，难以抑制细菌生长。3尿路梗阻4全身抵抗力低(二 ) 临床表现1膀胱炎 急性膀胱炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不发热。 慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但较轻。有的病人临床症状不明显而仅有菌尿。2肾盂肾炎 急性肾盂肾炎发病急，全身症状重，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部酸痛、肾区叩击痛。 老年慢性肾盂肾炎常见症状为食欲不振、疲乏、不规则发热、腰部不适或酸痛、轻度尿频、尿痛。早期可出现多尿，晚期可发生肾功能不全甚至尿毒症。(三 ) 实验室及其他检查1尿常规及尿细菌培养 老年人尿沉渣白细胞 20个 /高倍视野 才有病理意义。2影像学检查(四 ) 治疗要点1控制原发病及去除诱因 2合理应用抗生素应尽量根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染3适当调节尿液酸度可适当使用药物降低尿液 PH值，发挥酸性尿的抗菌作用。 （五）常见护理诊断 /问题、措施及依据排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。（ 1）一般护理：急性期尽量卧床休息，各项护理尽量集中进行，保证病人休息。（ 2） 用药护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其治疗反应及有无出现不良反应。（ 3）配合检查：正确留取尿标本。（六）健康指导1健康老年人的预防指导做好个人清洁，避免劳累，经常运动，加强营养，增强抵抗力；局部炎症及时治疗。2尿路感染病人的指导多饮水，勤排尿； 热敷或按摩，缓解肾区或膀胱区疼痛；坚持按时、按量、按疗程服药。 第四节 良性前列腺增生（一） 病因及发病机制良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia,BPH）发生的必备条件：增龄 和 有功能的睾丸 。(二 ) 临床表现1刺激症状：尿频、尿急、急迫性尿失禁，尤其 尿频 是最早出现的症状。 2梗阻症状： 进行性排尿困难 ，表现为排尿起始缓慢，尿线无力，射程短，尿终末滴沥，继而发展为需借助腹压帮助排尿，出现间歇性排尿。发展至后期尿流不成线，呈点滴状。3梗阻并发症：尿潴留、尿失禁、肾功能损害。 (三 ) 实验室及其他检查1直肠指检 最简单而重要的诊断方法表现为前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，质韧而略有弹性。2残余尿测定 前列腺增生病人残余尿量进行性增加 ,50ml以上提示膀胱逼尿肌处于失代偿状态。3 B超4尿动力学检查 判断逼尿肌功能及损害程度。(四 ) 治疗要点1药物治疗 孕酮类药物； 5 a还原酶抑制剂； a受体阻滞剂； 花粉制剂。2手术治疗(五 ) 常见护理诊断 /问题、措施及依据尿潴留（ 1）心理护理：安慰病人，消除其紧张和焦虑情绪。（ 2）安排适当的排尿环境：提供隐蔽的排尿环境。（ 3）调整体位和姿势：尽可能使病人以习惯姿势排尿。（ 4）利用条件反射诱导排尿（ 5）热敷、按摩。（ 6）导尿：上述方法无效时，采用导尿法。（六）健康指导1养成定时排尿习惯，避免憋尿2注意避免引起急性尿潴留的因素3选择合适的治疗方法4坚持按医嘱服药，切勿随意停药第五节 老年期外阴性疾病老年期外阴性疾病包括 外阴感染性疾病 外阴干皱症 皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变（一）外阴毛囊炎和疖1病因：葡萄球菌及溶血性链球菌2发病机制：老年妇女机体抵抗力下降，绝经后雌激素水平的低下。3临床表现主要表现为 外阴皮肤的红肿热痛 及 单个或数个结节或脓肿 。4治疗要点（ 1）一般处理（ 2）局部治疗 早期未化脓时可局部热敷、理疗。脓肿成熟后切开引流，切勿挤压排脓。（ 3）全身治疗 应用抗生素。（二）外阴阴道假丝酵母菌病1病因和