耳鼻喉癌症分期.

耳鼻咽喉常见癌症分期喉癌分期TNM定义原发肿瘤（ T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌 喉部分区 为进行临床分期的目的 ,喉被分为 3个区 :声门上区、声门区和声门下区。 声门上区由会厌 (包括其舌面和喉面 )、杓会厌襞 (喉侧 )、杓状软骨和室带 (假声带 )构成。经舌骨的平面将会厌分为舌骨上会厌和舌骨下会厌。声门上区的下界为声带上表面连接处的喉室侧缘的平面。 声门区由真声带的上、下表面组成 ,包括前联合和后联合。其占据喉室侧缘向下延伸的一个厚度为 1cm的水平平面。 声门下区为声门区下缘向下延伸至环状软骨下缘的区域。声门上型T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常 T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外 的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和 /或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌 前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和 /或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深 部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构声门型 T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a 肿瘤局限于一侧声带 T1b 肿瘤侵犯两侧声带 T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限 T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软 骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和 /或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部 舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构声门下型 T1 肿瘤局限于声门下区 T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限 T3 肿瘤限于喉内伴声带固定 T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织，如气管， 包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或 食管 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 区域淋巴结（ N） NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移 N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径 3cm N2 转移于同侧单个淋巴结， 3cm 最大径 6cm；或同侧多个淋巴 结转移，最大径不超过 6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 6cm N2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径 3cm 最大径 6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径 6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径 6cm N3 淋巴结转移，最大径大于等于 6cm远处转移 (M)远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。发生远处转移时肺最为常见 ,骨骼和肝脏转移不常发生纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移分 期 喉癌新分期方案将 T4病变分成为 T4a(可切除 )和 T4b (不可切除 ),因而 期分为了 A期、 B期和 C期。 0 期 Tis N0 M0I 期 T1 N0 M0II 期 T2 N0 M0III 期 T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0IVA 期 T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0IVB 期 T4b 任何 N M0任何 T N3 M0IVC 期 任何 T 任何 N M1组织学分级（ G）GX 分级无法评价G1 高分化G2 中分化G3 低分化 鼻咽癌 2008分期原发肿瘤T1局限于鼻咽T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3侵犯颅底、翼内肌；T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）淋巴结转移N0影像学及体检无淋巴结转移证据N1N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧 b、 、 、 a区淋巴结转移且直径 3cmN2 双侧 b、 、 、 a区淋巴结转移，或直径 3cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 、 b区淋巴结转移远处转移M0无远处转移M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）分期 期 T1N0M0； 期 T1N1a 1bM0， T2N0 1bM0 期 T3N0 2M0,T1 2N2M0 期 a期 :T4N0 3M0,T1 3N3M0 b期 :任何 T、任何 N和 M1鼻腔和鼻窦癌分期原发部位鼻腔区域被进一步分为 4个亚区 :鼻中隔、底壁、侧壁和鼻前庭。筛窦区域分为 2个亚区 :左侧和右侧。上颌窦癌 Tl肿瘤局限于上领窦粘膜，无骨质浸蚀或破坏 ; T2肿瘤导致骨浸蚀或破坏，包括侵人硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和翼板 ; T3肿瘤侵犯下列任何一个部位 :上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦 ; T4a肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦 ; T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位 :眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除三叉神经上颌支 (V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡鼻腔和筛窦癌 T1肿瘤限定于一个亚区，伴有或不伴有骨质侵犯 T2肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或扩展至累及鼻筛窦复合体内的一个邻近区域，伴有或不伴有骨质侵犯 ; T3肿瘤扩展侵犯眼眶的内侧壁或底壁、上颌窦或筛板 ; T4a肿瘤侵犯下列任何一个部位 :前部眼眶内容物、鼻部或颊部皮肤、最小限度的延伸至前颅窝、翼板、蝶窦或额窦 ; T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位 :眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除 (V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡。区域淋巴结 (N) NX:区域淋巴结无法评估 ; N0:无区域淋巴结转移 ; Nl:转移于同侧单个淋巴结，最大径小于等于 3cm; N2:转移于同侧单个淋巴结，最大径大于 3cm小于等于 6cm;或同侧多个淋巴结转移，最大径小于等于 6cm或双侧或对侧淋巴结转移，最大径小于等于 6cm。 N2a:转移于同侧单个淋巴结，最大径大于 3cm，小于等于 6cm; N2b:同侧多个淋巴结转移，最大径小于等于 6cm :双侧或对侧淋巴结转移，最大径小于等于 6cm; N3:淋巴结转移，最大径大于 6cm。远处转移 (M)MX:远处转移无法评估 ;M0:无远处转移 ;Ml:有远处转移。分期 0 期 Tis N0 M0I 期 T1 N0 M0II 期 T2 N0 M0III 期 T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0IVA 期 T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0IVB 期 T4b 任何 N M0任何 TN3 M0IVC 期 任何 T 任何 N M1中耳癌目前国际癌症防治联合会尚未做出中耳癌 TNM分期标准。Setll等（ 1985）根据 UICC采用的基本原则，提出了中耳癌临床分期的基本方案，并得到耳科学家们的采用中耳癌 T1 肿瘤局限于