第五章 身体状况评估 健康评估课件

第五章 身体状况评估身体状况评估的内容u身体状况评估的准备与基本方法 u一般状态评估 u皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 u头面部及颈部评估 u胸部评估 u腹部评估 u脊柱、四肢评估 u神经反射评估 第一节 身体状况评估的准备与基本方法一、评估前准备 二、评估基本方法 评估前准备 器材准备 环境准备 知识准备 态度准备 评估基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 全身视诊 局部视诊 特殊部位的视诊触诊浅部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法 双手 触诊法 深压 触诊法 冲击 触诊法注意事项冲击触诊法叩诊 叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音 清音鼓音过清音浊音实音 注意事项间接叩诊法各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音 音响强度音调 持续时间正常存在部位 临床意义实音 最弱 最高 最短 心、肝 大量胸腔积液、肺实变浊音 弱 高 短 心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音 强 低 长 正常肺部 无过清音 更强 更低 更长 正常人不出现 阻塞性肺气肿鼓音 最强 低 最长 胃泡区 气胸、肺空洞听诊 直接听诊法 间接听诊法注意事项嗅诊 嗅诊方法 常见气味及意义痰液恶臭味： 支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液： 气性坏疽尿液呈浓烈的氨味： 膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味： 有机磷农药中毒烂苹果味： 糖尿病酮症肝臭味： 肝性脑病 注意事项思考题1身体状况评估的基本方法包括（多项选择）A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊2深部触诊法包括（多项选择）A深部滑行触诊法 B浅部触诊法 C冲击触诊法 D深压触诊法E双手触诊法3浊音可在以下哪个部位叩出A正常肺部 B胃泡区 C心、肝被肺覆盖部分 D心、肝 E阻塞性肺气肿答案： 1.ABCDE 2.ACDE 3.C第二节 一般状态评估 生命体征 T、 P、 R、Bp 意识状态 面容与表情 发育与体型 营养状态 体位 步态体温（ T） 参考范围：口测法 36.3 37.2肛测法 36.5 37.7腋测法 36 37 临床意义： 生理情况： 24h内波动幅度不超过 1 发热： 见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 体温过低： 见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 脉搏（ P） 脉率 脉律 紧张度 动脉壁状态 强弱 波形常见异常脉搏波形 水冲脉： 脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 奇脉： 吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。 交替脉： 指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。 呼吸（ R） 呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律呼吸运动 呼吸运动的类型： 腹式呼吸 、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强： 肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸频率与深度 正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快 呼吸频率与深度的变化 呼吸节律 正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸： 呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸： 伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 叹气样呼吸： 在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 血压（ Bp） 血压标准 血压变化的临床意义正常成人血压标准和高血压分类 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130 139 85 891级高血压（轻度） 140 159 90 99亚组：临界高血压 140 149 90 942级高血压（中度） 160 179 100 1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140 149 90注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类 血压变化的临床意义 高血压： 在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少 3次非同日血压 的 收缩压达到或超过 140mmHg和 (或 )舒张压达到或超过 90mmHg为高血压； 如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压： 血压低于 90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。 血压变化的临床意义 血压不对称： 两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 上下肢血压差缩小： 正常时下肢血压高于上肢血压 20 40mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。血压变化的临床意义 脉压增大： 正常成人脉压为 30 40mmHg，超过 40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。 脉压减小： 脉压低于 30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。意识状态 正常人意识清晰 意识障碍嗜睡： 是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊： 较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡： 病人