第十三章 呼吸道感染细菌1

第十三章 呼吸道感染细菌u呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。u主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则第一节 结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis/Tubercle bacilli分枝杆菌属 分枝杆菌属 (Mycobacterium)是一类细长略弯曲的杆菌 ,因繁殖时有分枝生长的趋势而得名。由于菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用 , 故又称为抗酸杆菌 (acid-fast bacilli)。分枝杆菌的分类结核分枝杆菌复合群分类 生长特性 主要对人致病的分枝杆菌生长缓慢非结核分枝杆菌 组 组 组 组麻风分枝杆菌 人工培养基上不能生长生长缓慢 、光产色生长缓慢 、暗产色生长缓慢 、不产色生长快速堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌瘰疬分枝杆菌鸟 -胞内分枝杆菌偶发分枝杆菌、溃疡分枝杆菌结核分枝杆菌、牛分枝杆菌麻风分枝杆菌流行病学 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月 24日Robert Koch（ 18431910） “结核流行广泛，控制从我做起 ”（一）形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性（二）培养特性 特点 专性需氧 生长缓慢 营养要求高，常用罗氏培养基 生长现象 液体：表面生长（菌膜） 固体：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明触酶试验（ +） 热触酶试验（ -） （三）生化反应不发酵糖类 （四）抵抗力 抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感（五）变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（ Bacilli Calmette-Gurin， BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药（一）致病物质 脂质（ lipid） 分枝菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质 D（ wax-D） 硫酸脑苷酯（sulfatide） 蛋白质 多糖（ polysaccharide）二、致病性与免疫性 （二）所致疾病 结核病 经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体 侵犯多种组织器官1. 肺部感染原发感染l 原发综合征l 多发生于儿童l 转归肺门淋巴结核肺原发综合征：由原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成。 X线可见成哑铃状1. 肺部感染继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核粟粒性肺结核 (大体 )干酪样肺炎左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及2.肺外感染 免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核（三）免疫机制 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ） 结核菌免疫依赖细胞免疫 可产生抗体，但仅能对细胞外的细菌发挥一定作用。（四）免疫与超敏反应 细胞免疫为主