第十三章呼吸道感染细菌

第十三章 呼吸道感染细菌结核分枝杆菌 结核病嗜肺军团菌 军团病白喉棒状杆菌 白喉百日咳鲍特菌 百日咳1结核分枝杆菌v分枝杆菌属概述 细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。 含分枝菌酸，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。 对人致病的分三类：结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)麻风分枝杆菌 (Mycobacterium leprae)非结核分枝杆菌 (Nontuberculosis mycobacteria)结核分枝杆菌（ Mycobacterium tuberculosis ）v结核病 的病原，以卡介苗预防v对人致病：人型、牛型v回升的原因 与人类免疫缺陷病毒感染 多种耐药菌株的出现 多种社会因素v全球处于结核病紧急状态中（新发病例 800万 /年）v我国是全球 22个结核病高负担国家之一（总计 600万活动性肺结核患者）生物学性状v无芽孢、鞭毛、荚膜v脂质含量高v抗酸染色 + 含大量分枝菌酸 ,不易着色 异烟肼致其形成细菌 L型 多形性，呈球形、长丝状或串珠状生物学性状v培养特性 专性需氧 营养要求高且特殊 :罗氏培基 生长缓慢 固体培基 粗糙、菜花状液体培基 表面生长成菌膜生物学性状v抵抗力三抗：抗干燥、抗酸、碱三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精v变异性形态、菌落耐药性毒力卡介苗 （ Bacilli Calmette-Guerin, BCG） 用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗致病性v细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞；v结核杆菌的菌体成分与致病有关；v免疫损伤。致病性v致病物质：菌体成分 脂质磷脂：促单核细胞增生索状因子：破坏线粒体、抑制 WBC游走 蜡质 D： 佐剂，激发迟发超敏反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合 蛋白质：多种，结核菌素 +蜡质 D致迟发超敏反应v所致疾病多途径感染 结核病：呼吸道 -肺结核消化道 -肠结核 损伤皮肤 -皮肤结核 v肺部感染：肺结核病 原发感染常见于儿童 呼吸道侵入 -原发综合征，可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈 原发后感染（继发感染）病灶多局限，不累及邻近淋巴结所致疾病：结核菌进入血流v 肺外感染：结核性脑膜炎、结核性腹膜炎以及肾、肠、淋巴、骨、关节、生殖器官等 免疫性与超敏反应免疫性 细胞免疫为主 有菌免疫 /感染免疫免疫与超敏反应同时存在 柯赫现象 ，原因 结核菌素试验（ Tuberculin test) 材料： 旧结核菌素（ OT） -主要成分是结核杆菌蛋白纯蛋白衍生物（ PPD： PPD-C、 BCG-PPD） 原理：迟发型超敏反应 方法及结果：结核菌素试验方法与观察v结核菌素试验结果判断：红肿硬结 大于 5mm = 阳性： 机体有抗结核免疫力（曾感染过结核杆菌 /接种 BCG） 大于 15mm = 强阳性 ： 活动性结核 小于 5mm = 阴性 ： 未感染 /未接种过 BCG， 但必须除外：感染初期、老年人、严重结核患者或同时患其他传染病而致免疫功能低下者。 结核菌素实验v新方法： 两前臂分别注入各 5个单位 PPD-C BCG-PPD红肿硬结大 小 ： 结核菌 感染小 大 ： 接种卡介苗结核菌素试验v应用 用于选择 BCG接种对象及免疫效果的测定 作为婴幼儿（未接种 BCG） 结核病诊断的参考 测定肿瘤病人的细胞免疫功能 未接种 BCG人群结核杆菌感染的流行病学调查微生物学检查防治v卡介苗接