耳的临床解剖学

耳的临床解剖学 一、颞骨 (temporal bone)鳞部 鼓部 乳突部 岩部 茎突 二、外耳 (external ear)耳廓 (auricle) 外耳道 (external acoutic meatus) 耳的临床解剖学三、中耳 (middle ear)1 鼓室 (tympanic cavity)鼓室的六个壁鼓膜 （ tympanic membrane）三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓室内容物听骨 锤骨 砧骨 镫骨2 咽鼓管 (pharyngotympanic tube)沟通鼓室与鼻咽部的管道小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。3 鼓窦 (tympanic antrum)4 乳突 (mastoid process)气化型 板障型 硬化型 混合型5 中耳的神经和血管 耳的临床解剖学四、内耳 (inner ear)又称迷路 (labyrinch) 含听觉 及位觉感觉器官 1、骨迷路 前庭 (vestibule) 骨半规管 (ossoeous semicircular canals) 耳蜗 (cochlea)2、 膜迷路 （ membranous labyrinth） 椭圆囊及球囊 (utricle and saccule) 位置感受器 膜半规管 (membranous semicircular canales) 平衡感觉器 膜蜗管 （ membranous cochlear duct） 螺旋器 (corti器 ) 听觉感受器耳的生理学一、听觉生理(一 ) 声音传人内耳的途径1、空气传导 (气导 ) “AC”声波耳 外 锤 骨 砧骨 鼓 镫 前 外内 螺 听 听觉 廓 耳 膜 骨 庭 淋 旋 神 中 道空气振 动(外耳 ) 窗传 声受 压(中耳 ) 巴 器液体波 动 感音(内耳 ) 经神 经冲 动(迷路后 ) 枢综 合分析(皮 层 ) 耳的生理学 2、骨导途径 (骨导 ) “BC” 移动式骨导 压缩式骨导 鼓骨进路骨导耳的生理学 (二 ) 外耳的听觉生理增压作用 声源定位 保护(三 ) 中耳的生理声能传递 由空气传入内耳淋巴液(声阻抗匹配 )咽鼓管的生理功能 保持中耳内外张力的平衡 引流中耳分泌物 防止逆行性感染 阻声和消声耳的生理学 (四 ) 内耳的听觉生理传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为 蜗神经电位(五 )耳聋分类传导性聋感音神经性聋 混合性聋耳的生理学 (六 ) 临床常用听力学检查1、表音叉试验 L 1m AC BCR 1m Rinne试验 Weber试验2、纯音测听 声阻抗测定 脑干诱发电位二、 平衡生理外耳疾病【耳道外伤】一、挫伤 血肿的处理二、撕裂伤【鼓膜外伤】一、病因 挖耳 气压伤二、临床表现 1、耳痛、 听力下降、耳鸣、少量出血，可有 眩晕、恶心2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹三、治疗保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药滴鼻药应用小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补【耳廓化脓性软骨膜炎】 Suppurative perichondritis of auricle中医称 “断耳疮 ”一、病因常继发于外伤 绿脓杆菌为常见致病菌本病易致耳廓畸形二、临床表现局部红肿热痛 波动感三、治疗脓肿未形成时 全身大剂量抗生素脓肿形成时 手术四、预防【耳廓假性囊肿】Pseudocyst of auritle又称耳廓非化脓性软骨膜炎 ,耳廓浆液性软骨膜炎中医称 “耳廓流痰 ”。一、病因可能与局部机械性刺激有关二、病理积液在软骨内 ,而非软骨膜与软骨之间三、临床表现耳廓前上部局限性囊性隆起 ,无痛感 ,皮色正常 ,穿刺可 抽出淡黄色液体 .四、诊断 (与血肿鉴别 )五、治疗 穿刺抽液 局部加压包扎 2周【外耳湿疹】Eczema of external ear一、病因 变态反应 慢性中耳炎脓液刺激化学刺激 二、临床表现1、急性湿疹局部剧痒外耳道皮肤糜烂 ,小水泡 ,淡黄色水样分泌物 ,痂皮2、亚急性湿疹症状较急性轻 ,结痂多见3、慢性湿疹外耳道皮肤增厚 ,苔癣样变 ,瘙痒剧【外耳湿疹】Eczema of external ear三 治疗局部治疗 “湿以湿治 ,干以干治 ”为原则全身治疗 抗过敏 ,继发感染时使用抗生素 附 : 中医称外耳湿疹为 “旋耳疮 ”、 “月蚀疮 “、 ”黄 水疮 “辨证论治 :1. 风热湿邪浸渍 (急性期 ) 治则 : 清热利湿 祛风止痒方药 : 消风散加减2. 血虚生风化燥 (慢性期 )治则 : 养血熄风润燥方药 : 地黄饮或四物汤合参苓白术散加减【外耳道异物】Foreign bodies in external acoustic meatus一、病因及异物种类多见于小儿 ,异物可分为植物性动物性和非生物性二、临床表现耳痛、耳鸣、听力下降 ,反射性咳嗽三、诊断【外耳道异物】Foreign bodies in external acoustic meatus四、治疗1、异物钩或冲洗法冲洗法禁忌症 : 合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性异物 尖锐异物 石灰等2、活昆虫异物先溺毙后取出3、泡胀的植物性异物先脱水后取出4、不合作的小儿可在全麻下取【耵聍栓塞】Impact cerumen一、病因分泌过多 排出受阻二、临床表现耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色 团块三、治疗器械挖除坚硬者先以 3%苏打水滴耳软化后冲洗【外耳道疖】Furuncle external auditory canal一、病因外耳道毛囊、皮脂腺感染（挖耳、游泳、糖尿病）二、临床表现1、耳痛2、检查耳道皮肤局限性红肿3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛【外耳道疖】Furuncle external auditory canal三、治疗1、未成熟时 碘酒涂布2、成熟时 切排3、抗生素附：中医称外耳道疖为 “耳疖 ”辨证论治：风热邪毒侵袭耳道（也可是肝胆湿热蒸 灼耳窍）治则： 疏风清热、解毒消肿方药： 五味消毒饮合银翘散加减 - 龙胆泻肝汤外治： 黄连膏、紫金锭【弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis一、病因 细菌或病毒感染，并与下列诱因有关1、水液浸渍2、皮脂的移除3、外伤4、耵聍缺乏5、化脓性中耳炎脓液的刺激 6、变态反应7、解剖构造8、药物刺激或全身疾病，如糖尿病【弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis二、临床表现1、急性弥漫性外耳道炎外耳道皮肤充血、肿胀，可糜烂，耳 剧痛，有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。2、慢性弥漫性外耳道炎耳痒，耳道皮肤增厚，有臭味的绿色分泌物【弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis三、治疗1、急性： 全身抗生素3% 双氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液2、慢性：清洗 醋酸尿素去炎松软膏涂布附：中医称弥漫性 外耳道炎为 “耳疮 ”辨证论治：1、风热邪毒侵袭治法：疏风清热、解毒消肿方药：银翘散合五味消毒饮加减2、肝胆湿热蒸灼耳窍治法：清泻肝胆、利湿消肿方药：龙胆泻肝汤加减【外耳道胆脂瘤】Chelesteatoma of external auditory canal又称外耳道栓塞性角化病 (Kepatosis obturans)一、病因角化上皮细胞脱落异常增多，排出受阻，堆积于外耳道形成团 块，久之中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。二、临床表现 无感染的小胆脂瘤可无症状 胆脂瘤较大可有耳闭、耳鸣、听力下降，继发感染时可有耳 痛，耳内流脓有臭味 检查：外耳道深部内见黄白色物堵塞，皮肤红肿，有脓液， 深层清除后可见外耳道骨部扩大。三、诊断 与原发于中耳的胆脂瘤、外耳癌鉴别四、治疗取出； 2%硼酸酒精滴耳预防复发【先天性耳前瘘管】一、病因为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹， 常位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管腔有晚 脱落的上皮及角化物质。二、临床表现常无症状，偶于挤压时有少许粘液 从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化脓。三、治疗脓肿形成切开引流手术切除中耳普通炎性疾病 及其后遗症【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media 是以中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。 分泌性中耳炎可分为急性慢性两种 本病发病率高，小儿多见【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media一、病因 尚不完全明确，有以下主要学说1、咽鼓管功能不良2、感染 轻型的或低毒性的细菌感染3、免疫反应 型变态反应 细菌感染引起的 III型变态反应二 病理 咽鼓管功能不良时，外界空气不能 进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。 中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media三、症状1、听力下降2、耳痛