胃空肠营养管的护理_ppt课件

胃 /空肠营养管的护理危重病人营养支持原则推荐意见 1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（ C级）推荐意见 2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）推荐意见 3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（ E级）推荐意见 4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（ B级）2006中华医学会重症医学分会指南肠内营养（ Enteral Nutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法优点 （较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 调节免疫功能，增强机体抵抗力 减少细菌和毒素的移位 操作方便、费用较低 Today 对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理肠内营养（ Enteral Nutrition,EN）临床医师的共识：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！If it works,use it!管饲喂养适应症胃肠道是否有功能否 是肠外营养 膳食摄入 90%需要量否 是管饲喂养 膳食摄入营养管的位置确认l回抽胃液l看有无气泡溢出l听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为 50%，使用听诊的方法的准确率为 84%饲管位置的确定饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法喂养方式间断喂养重力滴入应用营养泵肠内营养输注方式比较优 点 缺点 适 应 症一次性 输 注 操作 简单 胃 肠 道并 发 症多仅 适用于插鼻胃管和鼻造口的患者间 歇性重力滴注操作 简单患者有 较 多的活 动时间胃 肠 道并 发 症仍 较 多适用于鼻 饲 喂养的患者连续输 注 胃 肠 道并 发 症最少营 养吸收最好活 动时间 少 危重病人及空 肠 造口的患者肠内营养的并发症l机械并发症 胃肠道并发症 置管损伤 腹泻和腹胀 导管堵塞或 便秘位置改变 胃潴留 /恶心 /呕吐肠内营养的并发症l感染性并发症 代谢性并发症 呼吸机相关性肺炎 腹泻和腹胀（ VAP） 高（低）血钾 高（低）血钠 高（低）血糖 脱水、水中毒肠内营养的并发症l其他 误输注 导管移位堵管原因药物原因操作不当回抽胃内容物酸性胃液胃残留胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞鼻饲管被酵母菌堵塞防止堵管的方法及时冲洗管道药物经肠内管道鼻饲的规范化管理预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞可乐胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞腹泻（与管饲喂养有关）原因 预防和治疗1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方4.污染a. 输注系统使用太久b. 卫生措施不够c. 粉状药物制备不卫生d. 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长e. 管道未定期冲洗f. 营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方，灌注速度由低到高4.a. 每 24小时更换泵管b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过 24小时e. 喂养前后冲洗管道f. 玻璃瓶最多悬挂 8小时，灭菌瓶 24小时腹泻（与管饲喂养有关）原因 预防和治疗5.营养液配方a. 不耐受乳糖b.纤维素不足c. 脂肪吸收不良5.a. 应用不含乳糖的配方b.应用含纤维配方c. 应用低脂配方腹泻（与管饲喂养无关）原因 预防与治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于 30g/L），引起肠粘膜萎缩3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高3.必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养胃潴留，胃排空延缓原因 1.体位不当2.迷走神经切断术，胃手术后3.药物，如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空预防和治疗1.头部抬高，定时检查胃潴留量2.放置空肠管，考虑胃或空肠造口术3.输注速度由低到高改用胃动力药 误吸的原因脑损伤、意识程度下降饲管错位胃残留过多、排空延缓、呕吐平躺喷门括约肌功能失调气管插管口腔护理不佳误吸的预防正确掌握适应症 胃排空，肠道蠕动及通畅性速度、量、浓度、渗透压、粘度连续输注、间歇输注、分次推注床头抬高 30o测胃残留量 100-200ml促动力药高危病人： 空肠造瘘 细管喂养 幽门后管饲致命并发症 -误入气管年老体弱反应性差 药物镇静、肌松剂未使用金标准危重病人肠内营养的护理选择安全的输注方式严格执行无菌操作合理安置患者体位加强管道的护理注意速度和温度加强并发症的观察处理日常护理l掌握好 “三度 ”无菌配方，浓度正确正确调节速度营养制剂温度适宜l预防喂养管堵塞喂养管输注营养液前后应冲洗导管经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管常规 8-12h冲洗一次l输注过程中患者取 30-40度体位l发现有导管位置改变时，可用 X-Ray检查l输注管道使用后应冲洗， 24h更换一次l严密监测患者水、电解质变化l注意观察病人的反应，早期发现早期处理l经常评定患者营养状况l心理护理床头需要抬高 30-45度推荐意见重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养推荐意见重症患者在接受肠内营