陕西最新分级诊疗制度

陕西最新分级诊疗制度篇一：分级诊疗制度分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制 （一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者 1 的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计） 。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失” 、 “伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。 2 （一）转诊流程。新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。病情仍需要时，再经转诊后到省（市）三级或省外新农合定点医疗机构就医。考虑到我省多年来新农合制度实施的特点，新农合患者原则上在统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院，病情需要到统筹区域外新农合定点医疗机构住院治疗的，需经县级新农合管理部门授权的新农合定点医疗机构认定后，方可转诊到省（市）级新农合定点医疗机构住院治疗。（二）科主任负责制。新农合患者需要转诊时，其家属需要填写转诊证明，经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认，被授权的科主任签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。 （三）异地居住参合患者的转诊流程。随子女迁移的老人、外地务工人员因病就医时，原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医，需要转诊治疗的，需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医疗机构就医。 （四）急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。可直接到省（市）级新农合定点医疗机构就医。上述患者就医后，需在 48 小时内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系，并补办转诊审批手续。3 （五）康复期新农合参合患者双向转诊流程。转入上一级新农合定点医疗机构的患者，经治疗后病情稳定，可向下一级新农合定点医疗机构转诊进行恢复性治疗和康复，推进双向转诊制度的实施。四、提高基层医疗机构报销比例 为使患者合理、理性就医，将常见病、多发病留在基层新农合定点医疗机构。为此，将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。 （一）乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例要为 90%，起付线 100 元。 （二）县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例要为 70%，起付线 500 元。 （三）县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为 45%，起付线 800 元。 （四）患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报销。 （五）未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按 25%报销，起付线 800 元。 （六）原则上，未经转诊到省外就医的按 10%报销，起付线 800 元，越级转诊的不予以报销。 五、实施“限治病种”制 4 （一） “限治病种”的要求。 “限治病种”即我省规定在乡镇卫生院治疗的单病种、原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。本次暂定 30 种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在乡（镇）报销比例为 95%，在其他医疗机构报销 10%；50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为 75%，在其他医疗机构报销 10%。 “限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。（二）保障措施。各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严格遵守首诊负责制，在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。 “限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可先根据病情收治入院或转诊，并向本院新农合管理部门及时汇报，再由管理部门向同级新农合管理部门报告，并填表备案。 六、完善开展“即时结报”工作 加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构 HIS系统的对接，实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站 5 篇二：各省分级诊疗政策大盘点各省分级诊疗政策大盘点【汇总】 XX-12-12 医药投资并购俱乐部 建立分级诊疗制度是 XX 年医改的重头戏之一。年关将至，各地分级诊疗政策扎堆出台。与之前取道医联体不同，此轮出镜最频繁的分级诊疗实施路径是：建立试点病种的双向转诊标准和转诊审批流程，辅以医保差额报销措施。 事实上，分级诊疗并非 XX 年方纳入行业视野，而是新医改一以贯之的改革目标。早在两三年前，北京、上海、镇江等地构建医联体的主要目的也是实现患者的有序流动，遗憾的是，医联体建设与医保杠杆在多数地区并未形成合力。今年的分级诊疗制度，能否与之前的改革相延续，使医疗与医保两个部门的分级诊疗政策相辅相承，是政策落实阶段的一个看点。 【甘肃省】 文件：XX 年 11 月 28 日，甘肃省卫计委正式印发甘肃省分级诊疗工作实施方案 ，XX 年起施行。 目标：综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在本地就医，争取到 2020 年实现住院病人县外就医比例控制在 10%左右，县内就医比例达到 90%左右，80%的新农合基金在县域内流动。最终形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。 路径：为县级医疗机构确定了 100 个分级诊疗病种，为乡镇卫生院（社区卫生服务中心）确定了 50 个分级诊疗病种。如相关医疗机构将签约服务范围内的分级诊疗病种患者向外转诊，新农合管理机构将按一定额度扣减新农合补偿资金，并处罚违规医疗机构。XX 年新农合资金按照该病种在转出医疗机构定额标准的 50%报销，XX 年按照 20%的比例报销，XX 年不予报销。未按规定办理转诊手续，擅自外出就诊患者，新农合资金不予报销。 在城市大医院和基层医疗机构之间建立固定、有序、紧密的多点执业联系，帮助县级医疗机构加快专科建设，帮助基层医疗机构快速提升服务能力。 【湖北省】 文件：XX 年 10 月，湖北省卫计委出台关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见 ，并制定了首批 12 个专科113 种常见疾病的分级诊疗指南。 目标：形成“基层首诊、双向转诊、分级诊疗”的医疗服务模式。 路径：规范转诊程序，制定常见疾病的分级诊疗指南，提出不同级别医疗机构对该病种的治疗和转诊的指导性建议。建议医保部门逐步调整城镇基本医疗保险各等级医疗机构住院费用的医保支付政策，重点向基层医疗机构倾斜。【四川省】 文件：XX 年 9 月 17 日，四川省卫计委、省发改委等6 部门联合出台了关于建立完善分级诊疗制度的意见 ，XX 年 10 月起全面实施。 目标：将综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。力争在 XX 年实现每万名城市居民拥有 2名全科医生、每个乡镇卫生院拥有 1 名全科医生。 路径：在医疗服务方面，将双向转诊作为关键环节，明确了 9 种可转往上级医院治疗的情况。新农合政策方面，完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销。城镇医保政策方面，对于按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3%5%。 【浙江省】 文件：XX 年 8 月，浙江省卫计委与省人社厅、省发改委、省财政厅、省物价局联合制定的浙江省分级诊疗试点工作实施方案正式发布， 浙江省分级诊疗服务规范（试行） 同时发布。 目标：通过双向转诊、分级诊疗，建立起“首诊在社区（基层） 、小病进社区（基层） 、大病到医院、康复回社区（基层） ”的就医秩序。 路径：XX 年 10 月底前，淳安县、宁波市北仑区、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县等 8 个县启动试点； XX 年 12 月底前，温州市、绍兴市作为市级试点对象，在全市范围内启动试点；义乌市启动试点； XX 年 3 月底前，建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等 16 个区县市启动试点； 其他设区市在总结试点地区经验的基础上适时启动，力争在 3?5 年内全省推开。 【黑龙江省】 文件：XX 年 7 月，黑龙江省卫计委印发关于分级诊疗的指导意见 。 目标：到 XX 年，乡村卫生机构门急诊量占当地门急诊总量的比例稳定在 80%以上，50%左右的住院服务由乡镇卫生院提供；社区卫生服务机构门急诊总量占当地总量的比例达 35%以上。县域内就诊率达到 90%，社区卫生服务机构门急诊总量占比稳定在 45%以上。 路径：在优化医疗资源布局，大力提高基层医疗服务能力的前提下，在医保方面，确定分级诊疗病种，通过确定各病种定额费用标准，实行分级诊疗补偿，同时落实总额预付制。在价格方面，对医疗服务实行分层级定价。【山西省】 文件：XX 年 7 月，山西省正式出台关于新农合实行住院按病种分级诊疗的指导意见(试行) ，并于 10 月首次在全省选定 18 个试点县，在农村通过新农合开展分级诊疗工作。 目标：小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省。 路径：首批确定 18 个试点县（市、区）的县级医疗机构，选择诊断明确，合并症、并发症较少的 40 种常见病、多发病先行开展试点。分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费，县域外实行限额补偿，提高县域内试点病种的补偿比例，降低县外就医补偿比例。 【青海省】 文件：XX 年 9 月，青海省政府印发了青海省城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度 ，从当年