2型糖尿病的诊治PPT课件

2型糖尿病的诊治1中国 2型糖尿病的流行病学我国 5次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总调查年份（诊断标准）调查数数年龄（岁）患病率（%）IGT患病率（ %）筛选方法1980a（兰州标准） 30万 全人群 0.67 尿糖 +馒头餐 2hPG筛选高危人群1986（ WHO 1985） 10万 2564 1.04 0.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（ WHO 1985） 21万 2564 2.28 2.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002（ WHO 1999） 10万 18城市 4.5农村 1.8IFG2.71.6FPG筛选高危人群2002至 2008（ WHO 1999） 4.6万 20 9.7 15.5bOGTT一步法26 糖尿病患者中近 90%是 2型糖尿病 ,中国是 97%6 超过 50%患者血糖控制不满意6 50-75% 的患者死于冠心病6 2025年全球 3亿患者，印度、中国、日本等亚洲国家；6 我国糖尿病患病率现已达 9.7%，糖尿病人数超过 9240万6 与生活方式和环境变化有关6 医疗保健系统巨大的经济负担6 迫切需要新的策略针对疾病管理及预防2型糖尿病概况Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42: 6068.WHO. The World Health Report 1997; 6.American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296309.364%的 2型糖尿病患者未达到 ADA建议的 HbA1C7.0非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c（ %） 7.5血 压 （ mmHg） 130/80 140 /90 1.1 1.10.9 4.012生活方式的干预 -饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重饮食治疗的目标和原则1）控制体重在正常范围内 , 保证青少年的生长发育2）单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压 )3）饮食治疗应尽可能做到个体化4）热量分配： 2530脂肪、 5565碳水化合物、 16.7mmol/L（ 300mg/dl）时 , 应测定血、尿酮体 血糖监测时间 每餐前 餐后 2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差 /不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制19糖化血红蛋白 糖化血红蛋白 A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每 3个月检查一次 HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查 2次 HbA1c糖化血清蛋白 反映 1-2周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标 20尿糖和尿酮体的监测 尿糖的监测 尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况 尿糖的控制目标应为阴性 尿酮体的监测 是 1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 21 促胰岛素分泌剂 :包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛 细胞 分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平 双胍类药物 : 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 -糖苷酶抑制剂 :延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 格列酮类药物 :属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用选择降糖药物应注意的事项 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗糖尿病的治疗 -口服降糖药22 三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费 -效益比尚有待评估 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案选择降糖药物应注意的事项23磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素脂肪血糖胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素不同药物的作用靶点二甲双胍抑制肝糖分解-糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收罗格列酮24理想的降糖药物减少 胰岛素抵抗改善 细胞功能 良好持 久 的血糖控制减少 微血管和大血管并发症可灵活用于 :单药治疗或 联合 治疗良好 的安全性减缓 或逆转疾病进程25糖尿病的治疗 胰岛素基础和进餐时的胰岛素分泌模式正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的 40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 10860 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9A.M. P.M.早餐 午餐 晚餐7550250 基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌262型糖尿病的胰岛素治疗 在 2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数 2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 在 2型糖尿病病程的晚期：大多数的 2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同 1型糖尿病 272型糖尿病的胰岛素治疗方案胰岛素注射时间早餐前 午餐前 晚餐前 睡前（10pm)方案 1 RI或 IA+NPHRI或 IA RI或 IA NPH方案 2 RI或 IA+NPHRI或 IA+NPH方案 3 RI或 IA+PZIRI或 IA RI或 IA注： RI，普通（常规、短效）胰岛素； NPH，中效胰岛素； PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素） 28常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂 起效时间（ h） 高峰时间（ h）有效作用时间（ h）药效持续时间（ h）超短效胰岛素类似物（ IA）0.25-0.5 0.5-1.5 3-4 4-6短效胰岛素（RI）0.5-1 2-3 3-6 6-8中效胰岛素（NPH）2-4 6-10 10-16 14-18长效胰岛素（P