2型糖尿病新指南解读 ppt课件

从 2010 中国 2型糖尿病防治指南 看胰 岛 素起始及 强 化治 疗我们需要指南吗？中国 2型糖尿病及 IGT患病率显著上升患病率(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的 1/32.5 3.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285.杨文英 , Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27.中国患者大血管及微血管并发症均较高患病率(%)010203040506070高血压 脑血管 心血管 下肢动脉 视网膜 肾脏 神经31.9%12.2%15.9%34.3% 33.6%60.3%5.0%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组 .中国医学科学院学报 . 2002, 24:447-451.全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为 73.2%01020304050百分比(%) HbA1c7.0%作为启动或调整方案的重要标准聚焦胰岛素治疗：2010 指南 对胰岛素治疗方案的推荐口服药治疗的患者应 何时 开始胰岛素治疗起始胰岛素治疗可选择 何种 治疗方案2010 指南 ：应尽早开始胰岛素治疗在生活方式和 口服降糖药联合治疗 的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的 联合治疗 。 一般经过 较大剂量 多种口服药联合治疗后 HbA1c水平仍然大于 7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。2007 中国糖尿病防治指南 ： 基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗 首选用药 患者 血糖较高 时可选用预混胰岛素起始治疗2010年 指南 ：起始胰 岛 素治 疗 方案： 预 混胰 岛 素2010 中国糖尿病防治指南 （讨论稿）： 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础 胰岛素和 餐时 胰岛素两部分的补充。 两种口服药联合治疗 控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日 1-2次 预混胰岛素 。我国多数患者合并餐后高血糖，严格控制 HbA1c达标，应同时针对 空腹 和 餐后 血糖从 2007到 2010，新 指南 增加预 混胰 岛 素起始治 疗 的理由Monnier 研究：空腹及餐 时 血糖共同决定了 HbA1c 的水平50%线Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.70%50% 45% 40%30%30%50% 55% 60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c 的范围对HbA1c的贡献(%)空腹血糖餐后血糖100200300正常 A1C 5%血浆葡萄糖(mg/dL)0800 1200 1800 0800Time of Day降低基础血糖 : A1C 7%治疗前 : A1C 9%基础 +餐时 : A1C 6%改善基 础 高血糖无法降低餐后血糖增幅adapted from Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.餐后血糖增幅 Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.达到HbA1c7%的患者比例（）单纯控制空腹血糖达标（ 5.6mmol/l）同时控制餐后血糖达标（ 7.8mmol/l）同 时 控制空腹与餐后血糖可有更多患者 HbA1c 达 标从 2007到 2010，新 指南 增加预混胰岛素起始治疗的理由预混胰岛素作为起始胰岛素治疗 有据可循口服药不达标的患者起始预混胰岛素治疗比继续强化口服药降低 HbA1c更显著Raskin P, et al. Diabetes Obes Metab 2009;11:2732门冬胰岛素 30+口服药 继续口服药6.6%7.7%与基础胰岛素相比，预混胰岛素对 HbA1c的改善更显著0.36P=0.015Kalra S, et al. Diabetes Res Clin Pract 2010;88(3):282-8预混胰岛素带来更好血糖控制的同时并未明显增加低血糖发生率预混胰岛素组 vs 基础胰岛素组：低血糖发生风险相似Kalra S, et al. Diabetes Res Clin Pract 2010;88(3):282-8低血糖发生率(次/人/年) P=0.15024686.24.5预混胰岛素 基础胰岛素小结 口服药不能有效控制血糖时需要尽早起始胰岛素治疗 预混胰岛素与基础胰岛素的重度低血糖发生风险相似，但总体血糖控制更好，且并未造成患者体重的显著增加 在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似物优于人胰岛素2010年 指南 ：适 时 开始胰 岛 素 强 化治 疗2010 中国糖尿病防治指南 （讨论稿）在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案可采用餐时 +基础胰岛素或每日三次 预混胰岛素类似物 进行胰岛素强化治疗预混胰岛素类似物每日三次注射可作为强化治疗方案被推荐HbA1c(%)时间 (weeks)基线 Tid: 9.6%Bid: 9.5%终点 Bid: 7.0%Tid: 6.7%HbA1c=7.0Tid 改变 : 2.82%Bid 改变 : 2.52%门冬胰岛素 30 Bid门冬胰岛素 30 Tid诺和锐 30每日三次注射更好降低 HbA1c水平Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-85651.3%65.8%34.4%46.6%HbA1c 7.0 % HbA1c 6.5 %p=0.0046p=0.0220HbA1c达标患者的百分比(%)门冬胰岛素 30 Bid门冬胰岛素 30 Tid随 诺和锐 30注射次数增加，HbA1c达标率随之提高Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856诺和锐 30每日三次注射并不增加低血糖发生风险门冬胰岛素 30 Bid N ( %) Event 门冬胰岛素 30 TidN ( %) Event患者数 160 161重度 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5轻度 37 ( 23%) 91 30 ( 19%) 65*不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856李焱等 .中华内分泌代谢杂志 .2008; 24: 620-622诺和锐 30 TID治疗 与基础 -餐时方案的有效性和安全性相似HbA1c7% 达标率（%）77.0%30.5%0%20%40%60%80%100%70.0%39.1%诺和锐 30随注射次数增多血糖达标率逐渐提高Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866Yoshioka N. et al. Diab. Res. Clin. Pract. 200