中医药治疗糖尿病

1中医治疗糖尿病石门县中医院十五病室向娟娟2概述糖尿病 是一种由 遗传基因决定 的 与感染、肥胖 等 环境因素 促发 有关 ，其 临床 以高血糖、高血脂、高粘倾向 为主要标志的全身慢性代谢性疾病 。其 基本病理生理 为绝对 或 相对性胰岛素分泌不足 引起的 代谢紊乱。 3临床以 多饮、多食、多尿、消瘦 为主要特征，常 易并发多种急、慢性合并症。糖尿病 属中医 “消渴病 ”范畴。我国对糖尿病的认识最早，成书于公元前 5-4世纪的 黄帝内经 中， 素问 称之为消，有 “消渴 ”、 “肺消 ”、 “鬲消 ”、 “消中”等病名，并对糖尿病的病因、病机、治法以及饮食宜忌等均有详细论述。6糖尿病具有发病率高、合并症多、目前还不能根治等特点。对于某些并发症一旦形成，现代医学是无法使其逆转的（如糖尿病肾病中的蛋白尿），而中医学对一些合并症的治疗以及改善胰岛素和受体结合的敏感性等都有独到之处。 7中医学对糖尿病的病因、病机、临床表现以及综合防治等都做了详尽的论述。 8一 . 糖尿病的病因糖尿病的病因，目前一致公认： 遗传因素 显示 先天禀赋不足 (元气虚 )，这是决定能否发病的关键因素；二是 外因 即 饮食失节，劳倦内伤 和 情志失调 等，但这些因素仅是 诱发 本病的一个 条件 ，老年人的发病率显著增高，说明 肾气虚 是 糖尿病的重要发病因素 ，肥胖诱发糖尿病说明 多湿多痰的脾气虚 亦为发病因素 ，妊娠期糖尿病则从侧面证明糖尿病的发生确 与 气虚 尤其是 肾气虚 有关 。总之，其发病原因有时是 单一 的因素，有时是 数种 因素的综合。 91.先天禀赋不足、脏气虚弱先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之， 若 五脏虚弱， 则 精气不足，气血虚弱，肾亦无精而藏， 复因 调摄失宜， 终至 精亏液竭而发为消渴。102.饮食不节，积热伤津长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成内热， 因此， 消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。这 与现代医学 认为高能量饮食导致肥胖、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素分泌减少、靶细胞受体减少、胰岛素利用率降低，而发生糖尿病的 观点 是 一致 的。113.情志失调，郁火伤阴长期过度的精神刺激，如 郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛， 不仅 上灼胃津，下耗肾液 ，而且 肝之疏泄太过，肾之闭藏失司， 则 火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴 。另外， 心气郁结，郁而化火，心火亢盛， 致 心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济， 亦可 发为消渴 。 12情志因素为糖尿病的一个不可忽视的因素。 据近年研究，精神因素，可刺激下丘脑腹内侧核 (VMH)则兴奋交感神经使胰岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学对精神因素可诱发糖尿病比美国约翰 考尔维尔医学博士提出的 “ 情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一 ” 要早近 2000年。 13临床观察，不少糖尿病患者，询其发病原因，多与情志因素、精神过度刺激有关。凡 情志抑郁，精神受到较大刺激的糖尿病患者， 由于 肝的疏泄功能失调而病情加剧，血糖亦随之升高 。若 情绪逐渐稳定，肝的疏泄功能逐渐复常，血糖也会随之趋于下降。 14从另一方面来说，肝糖原的生成、分解、氧化转变以及糖质异生作用，都是在肝脏内进行的。肝脏具有双向调节作用，而使血糖保持在一定的范围内。不少糖尿病患者， 因 兼有慢性肝脏疾患， 使 肝的疏泄作用发生障碍，治疗中，血糖的下降就比较困难。 经过较长一段中药治疗， 肝脏功能逐渐恢复正常，再使用西药降糖药物，血糖也逐渐下降。154. 房劳过度，肾精亏损房室过度， 导致 肾精亏损，精伤津枯， 又可引起 阴虚阳亢，热盛 则 津液被灼 而 耗伤， 因此 阴虚燥热 互为因果，形成恶性循环，终至 肾虚肺燥胃热 俱现，发为消渴。或因 肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱， 而 流失体外 ；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力， 不能 化气行水、蒸腾上布， 故口干咽燥，发为消渴 。 16综上所述 “ 先天禀赋不足 ” 、 “五脏皆柔弱 ” 这与现代医学的 免疫功能低下 以及 遗传基因的存在 是相互关联的，这 是发病的基础 。 17饮食不节、情志失调， 以及 房劳过度等诸因素 为 糖尿病的 诱发因素 。 饮食不节而 伤脾 (胃 )， 情志失调 而 伤肝 ， 房劳过度而 伤肾。 临床实践证明，要治愈消渴病，务必慎饮食，戒愤怒，远房帏。 一定要做到 饮食清淡 ， 莫食膏梁厚味 及 辛烈刺激之物 ； 情绪稳定 ， 不为外界环境所干扰 ； 清心寡欲，精神内守，惜气存精 。若不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。患者不可不慎。 185. 过服温燥药物，耗伤阴津长时间服用温燥壮阳之剂 ，或 久病误服温燥之品 ，致使 燥热内生，阴津亏损，发为消渴 。196. 其它因素如 孕妇生产巨大婴儿 而 耗伤大量津液气血 ，可诱发糖尿病的发生；如 感冒发烧或 腹泻 ，均可 耗伤体内津液 ，使 阴津耗伤，气血受损 而诱发糖尿病；或因 创伤 及 手术 而 损伤气血，脏腑失养，功能失调 ，亦可发生糖尿病；或因 操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾 ；或因 突发事件，惊恐不能自持，精神过度紧张 ；或因 父母患有糖尿病，而 有遗传因素 ；或因 长期服激素类药物者；等等。 20二 . 糖尿病的临床表现现代医学称糖尿病的典型症状为 “三多一少 ”。即 “多饮、多食、多尿、消瘦 ”。但糖尿病的类型不同临床表现也不同，如有一大部分 2型糖尿病患者就没有明显的 “三多一少症状 ”，但 疲倦乏力 却是绝大多数人所具备，因此，有的学者提出糖尿病的症状应为“三多二少 ”即 “多饮、多食、多尿、消瘦、乏力 ”。糖尿病可出现 虚乏无力 ，而且是 贯穿于糖尿病始终 ，且 随病情的发展 而 加重 ，这个认识对糖尿病的治疗很有指导意义。21三 . 糖尿病的病机1. 阴虚为本，燥热为标阴虚 与 燥热 两者往往 互为因果 ，燥热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥热益甚。其病变部位 主要在 肺、脾 (胃 )、肾 ，影响到人体上、中、下三焦， 始终围绕着人体水液的代谢、精血盈亏及其输布为机转 。肺、脾 (胃 )、肾三脏中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。22热伤肺阴， 则 津液干枯，不能敷布 ，故 多饮 而 烦渴不止 ；而 肺燥阴虚，津液失于滋布， 则 胃失濡润，肾失滋源 ；热伤胃阴， 则 胃火炽盛 而 善饥多食，肌肉消瘦 ；而 胃热偏盛， 则 可灼伤肺津，耗损肾阴 ；热伤肾阴， 则 肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏，多尿 而 频， 或 尿如脂膏 或 发甜 。而 肾阴不足，阴虚火旺， 亦可上炎肺胃 。终至肺燥、胃热、肾虚常同时存在。232. 气虚为本，血瘀为标糖尿病以高血糖为主要标志。 血糖系饮食所化之精微，饮食的消化和吸收，其功能主要在脾 。脾气健旺则饮食归于正化，健运正常，不生疾病； 脾虚失运， 则 血中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积过多的血糖从小便漏泄， 致 尿甜、尿糖阳性。 脾 与 肾 是 先后天关系 ，一脏有病势必影响他脏，使二脏俱病，加重病情。24糖尿病之病理变化是：任何 有 “三多一少 ”证候的证型，亦 一定有 乏力、嗜卧或动则汗出的证候。而临床确有不少糖尿病患者， 不表现 为 “三多一少 ”的证候， 只有 乏力、嗜卧或动则汗出的证候。“三多一少 ”的证候 主要反映阴虚 的病理，实际上糖尿病的全过程中， 尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚 和 寒湿 等病理演变， 但 它们 是阶段性的 ，而唯有 气虚的病理 是 贯穿糖尿病的始终 。 25临床所见， 大多数糖尿患者具有血瘀表现。 其 血瘀的形成 可因 热灼津亏 而致血瘀；或因 气滞 而致血瘀；或因 气虚而致血瘀；或因 阳虚寒凝 而致血瘀；或因 痰浊阻络 而致血瘀。 血瘀症状又可贯穿在糖尿病的整个过程中 。近年来许多医家对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。 263. 气阴两伤、阴阳俱虚本证 迁延日久，阴损及阳， 可 见气阴两伤 或 阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微 之候。27如 肺失滋润， 日久可 并发肺痨。 肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则 可发为白内障、雀盲、耳聋。 燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓 ， 发为疮疖、痈疽。 阴虚燥热内炽，炼液成痰、痰阻经络，蒙蔽心窍 而 为中风偏瘫。 阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤 ，则 成水肿。若 阴津极度耗损，虚阳浮越 ，可见 面红、头痛、烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长 等症。最后可因 阴竭阳亡 而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝 等危象。28四 . 糖尿病治疗的研究近 10年来国内医家在临床实践中，对糖尿病治疗的研究可概括为以下几方面。291. 重肾论治重肾论治者仍以 阴虚为本，燥热为标 的立论进行辨证施治，取得了很好疗效。但不少医者从临床实践中结合现代医学的研究，提出 本病的重点在于 肾阴阳两虚。302. 从脾胃论治从脾胃论治者，是依据中医学有关胰为脾之副脏 的认识以及现代医学关于胰腺为消化腺 的生理解剖理论，