心力衰竭ppt课件_3(1)

心力衰竭 传统定义 ：指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征 目前定义 ：心力衰竭是各种心脏疾病最终的共同归宿，它是心脏在超负荷的情况下，由于神经内分泌功能紊乱出现的心脏重塑，进而导致全身的血流动力学障碍和代谢紊乱的一组临床综合征教科书心力衰竭定义心力衰竭：是心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征病 因1、 原发性心肌损害l 缺血性心肌损害 ,冠心病心肌缺血 /心肌梗死l 心肌炎和心肌病l 心肌原发或继发性代谢障碍 ,维生素 B1缺乏，糖尿病性心肌病32、心室负荷过重 (后负荷过重 ) 高血压 肺动脉高压 主动脉瓣，肺动脉瓣狭窄等2、心室负荷过重 (容量负荷即前负荷过重 ) 瓣膜返流性疾病：如二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等关闭不全 心内外分流性疾病：如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等 全身性血容量增多的情况：如甲亢、慢性贫血等常有双室容量负荷过重不论是原发性心肌损害或心室负荷过重引起 心肌结构和功能 的改变，最终导致 心肌细胞数量和 心室舒缩功能 而 心力衰竭诱 因 感染 （最常见、最重要）：特别是呼吸道感染，其次如心内感染，全身感染等 心律失常 ：心房颤动等各种快速性心律失常 生理或心理压力过大 ： 体力过劳，精神压力过重，情绪激动 妊娠和分娩： 血容量增加 ： 钠盐过多，输液过多过快 其他 ： 水电解质紊乱，如洋地黄过量 /不足。利尿过度，合并有甲亢、贫血、肺栓塞，环境、气候的急剧变化等病理生理一、代偿机制1、 Frank-Starling机制随着心室充盈压的增高与舒张末期心肌纤维长度的增加，心搏量可相应增加，表现为心室功能曲线的上升Ventricular Filling PressureStrokeVolumeCHFNormal1812602.5充血低排Frank-Starling定律：心功能曲线一、代偿机制2、 心肌肥厚心肌细胞数不增多心肌间质纤维增生为主心肌顺应性差，舒张功能降低一、代偿机制3、 神经体液代偿机制交感神经系统 (sympathetic nervous system， SNS)兴奋性 肾素 -血管紧张素系统 (renin angio- tension system，RAS)激活二、各种体液因子的改变心钠肽（心房肽 ,atrial natriuretic peptide, ANP）血管加压素（抗利尿激素 vasopressin）内皮素（ endothelin） 3心室重构： 原发性心肌损害和心脏负荷过重 心功受损， 心室壁肥厚和心腔扩大， 心肌细胞和细胞外基质 -胶原网的组成发生变化细胞和组织的重构： 由于神经内分泌的激活， AT ，醛固酮 ，使心肌、血管平滑肌、内皮细胞发生变化3三、心肌损害和心室重构 (remodeling)心力衰竭分类 (按 进程 )急性 ： 发展迅速，心脏排血量在短时间急剧下降，甚至丧失，心脏功能来不及代偿1.急性心肌弥漫性严重损害（ AMI）， 急性心脏排血受阻（肺栓塞）或充盈受阻（心包填塞），急性心脏容量负荷增加）或严重的心律失常（室速）等2.由慢性心力衰竭急性发展所致：如急性肺水肿、心源性休克、晕厥、心脏骤停等慢性 ： 发生缓慢，往往经过心脏肥大代偿阶段，早期因心脏及体内代偿机制，心排血量满足机体的代谢需要 -心衰代偿期后期，心排出量不能满足机体的代谢需要 -心衰失代偿期按发生的部位左心衰竭右心衰竭全 心衰竭按心脏的功能收缩功能不全性心力衰竭舒张 功能不全性心力衰竭混合 功能不全性心力衰竭心功能分级1928年纽约心脏病协会 NYHA分级 美国心脏病协会 AHA标准委员会 1994年修订的心功能分级6分钟步行试验 级 ：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状 级 ：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 级 ：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状 级 ：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重AHAl994年修订标准增加了 客观 评定的分级标准，根据心电图、运动试验、X线和超声心动图等检查作出分级，分为 A、 B、 C、 D四级 A级 ：无心血管病的客观依据B级 ：客观检查有轻度心血管病C级 ：有中度心血管病客观证据D级 ：有严重心血管病表现慢性心力衰竭（ Chronic Heart Failure）流行病学 美国心脏病协会 AHA2001年统计数据：全美 500万心衰患者；年增长数为 50万；年死亡数 30万 我国高血压和冠心病引起的心衰明显上升临床表现左心衰竭常见，亦最重要右心衰竭多继发于左心衰竭，较少单独出现全心衰临床更为多见左心衰竭 症 状： 肺瘀血呼吸困难咳嗽、咯痰和 咯血乏力、头晕、少尿等心排血量降低为主的症状左心衰竭 体 征原有心脏病的体征除了单纯舒张性