万宁市新农合制度实施情况

万宁市新农合制度实施情况篇一：新农合制度实施情况介绍全省新型农村合作医疗工作进展情况通报 （XX 年 9 月 11 日） 各位记者朋友： 下午好！应省政府新闻办的要求，现将我省实施新型农村合作医疗制度的有关情况向媒体作一通报，欢迎大家给予广泛关注和大力支持，帮助我们进一步把这项制度宣传好、实施好。 一、基本情况 我省新农合制度于 XX 年开始启动试点工作，首批在5 个县开展，XX 年增加到 14 个试点（县、区） ，XX 年试点范围扩大到 40 个（县、市、区） 。XX 年分三批分别启动了47 个县（市、区） ，较国家总体要求提前一年实现了新农合制度全覆盖的目标。XX 年至 XX 年，全省共筹集新农合基金亿元，其中财政补助亿元，支出亿元，结余亿元。累计受益人数达万人，其中住院人数万人。 XX 年，我省参合农民人数万人，平均参合率为%。截止 6 月 30 日已为万参合农民报销医药费用亿元，其中住院万人报销亿元，平均补偿1235 元，实际补偿比例达 53%，较之 XX 年 853 元和%的水平有了较大的提升。新农合制度实施五年来，我们一步一个脚印、一 步一个台阶，扎扎实实、积极稳妥地推进，实现了新农合从试点起步到全面覆盖的跨越。回顾总结几年来的工作，主要表现在以下五个方面：第一，制度框架已经形成，管理运行日趋规范。开展新农合试点以来，我们研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的政策措施、运行机制和监管方式，不断总结经验、探索发展，注意完善制度、稳步推进，目前已经建立了符合我省农村实际的新农合制度框架和运行机制。一是建立了政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的新农合管理运行机制。二是建立了以家庭为单位、自愿缴费参加，以县（市、区）为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。三是形成了住院大病统筹、门诊家庭账户和住院统筹相结合的补偿模式，建立了符合当前医疗消费水平的统筹补偿办法和医疗费用现场结算报销的补偿机制。四是建立了新农合基金封闭运行机制，专业审计与社会监督相结合的监管机制，县乡村三级有效衔接的经办体系。五是建立了以多方筹集资金资助五保户、特困户参合，以及大额医疗救助为主要内容的新农合救助制度。目前，新农合已经成为农民群众基本医疗保障的一个重要实现形式。 第二，提前一年实现全覆盖，新农合制度的社会基础不断扩大。国家要求 XX 年实现新农合的全面覆盖，我省于XX 年将新农合制度覆盖到全省农村居民，比国家总体要求提前了一年。随着新农合覆盖面的不断扩大，新农合制度不断深入人心，农民群众对参加新农合的担心和疑虑逐步消除，信心大大增强，特别是卫生保健意识、健康风险意识、互助共济意识和民主监督意识得到培育，为新农合制度的进一步完善奠定了良好的社会基础。第三，筹资力度不断加大，保障能力逐步增强。XX 年，全省筹集新农合基金仅有 2429 万元。到 XX 年，当年筹集的新农合基金已经达到亿元。全省人均筹资标准由 XX 年的30 元，提高到 XX 年的 50 元，再提高到今年的 90 元，河西的一些县区已经超过全省平均水平。各级政府不断加大财力支持，为新农合健康运行提供了有力保障。 第四，补偿水平逐步提高，参合农民得到实惠。从 XX年到 XX 年，全省累计已有 1472 万多人次享受到新农合补偿，共补偿资金近 9 亿元。由于新农合的推行，全省农民住院率由 XX 年的%提高到 XX 年的%，参合农民住院费用报销比例由 XX 年的%提高到 XX 年的%。可以说，新农合在满足农民医疗需求，减轻农民医疗费用负担，缓解因病致贫和因病返贫，保障农民健康方面发挥了重要作用。 第五，农村医疗服务条件得到改善，服务能力进一步提升。随着新农合的全面推行，农村医疗服务工作量快速增长，客观上要求进一步加大农村医疗卫生服务体系建设的力度。XX 年 到 XX 年，国家投资亿元，省市县投资亿元，完成了 91个县级医疗机构和 874 所乡镇卫生院基础设施建设。投入亿元，为 634 所乡镇卫生院配备了基本医疗设备，全省乡镇卫生院常规设备的配臵将在今年基本完成。投入2772 万元，用于新农合经办机构信息化建设和管理经办人员的培训。新农合的实施，有效推动了农村医疗服务条件的改善和综合服务能力的提高。实践证明，新农合制度符合农村经济发展水平，适应农民的经济承受能力和医疗服务需求，具有广泛的群众基础和社会基础，得到了社会各界的高度评价和广大农民的衷心拥护。 二、五年来新农合制度建设积累的经验和存在的问题 我省新农合制度建设边探索、边实践、边总结，积累了一些宝贵的经验。概括起来主要是： 第一，始终注意提高农民群众的受益水平。让农民群众得到更多实惠，是新农合制度建设的出发点，也是新农合制度不断巩固发展的根本原因。五年来，各地在保证基金安全的前提下，最大限度地提高参合农民的受益水平。在实施过程中，从实际出发，及时调整规范统筹补偿方案，增加用药种类，完善诊疗项目，扩大报销范围，使参合农民得到更多的好处。加强对定点医疗机构的监管，采取有效措施控制和防止医疗费用的不合理增长，尽可能地降低农民群众的医药费用负担。与贫困医疗救助制度相结合，努力解决农村五保户、贫困户等困难群 体的参合和就医问题。各地根据实际及时完善补偿方案，合理降低起付线、提高封顶线和报销比例。XX 年，全省参合农民住院人均实际补偿费用达到 853 元，比 XX 年提高了 26%。第二，始终注意扩大新农合的受益面。解决大多数农民的基本医疗需求，是我们推进新农合全面覆盖的主要目的。五年来，通过逐步扩大新农合制度的覆盖范围，使越来越多的农民享受到参合带来的好处。在重点补偿住院医药费用的同时，兼顾门诊医药费用的补偿。为了减轻参合农民患慢性病的医药费用负担，将部分慢性病门诊大额费用纳入统筹基金报销范围。同时，把符合计划生育政策的住院分娩优先纳入统筹补助范围，给予定额补偿或免费分娩。对连续参合而没有得到大病补偿的农民，组织进行体检，并建立了健康档案。这些利民措施，扩大了参合农民的受益面。 第三，始终注意方便农民群众就医看病。新农合不仅要缓解群众看病贵的问题，而且要着力解决好群众看病难的问题。五年来，各级政府坚持把医疗卫生体系建设的重点放到农村，大力改善农村就医条件，真正使农民群众有地方看病。通过积极开展卫生支农工程，提高农村医疗服务水平，真正使农民群众看得好病。为了简化报销程序，各地普遍实行了定点医疗机构现场结算报销制度，使参合农民出院时就能及时得到补偿。有的地方取消了县域内和相邻县域间的转诊手续，让参合农民就近选择定点医疗机构就诊。对参合农民外出务工期间发生的 篇二：新农合医疗制度实施状况调查报告新农合医疗制度实施状况调查报告 山东财经大学金融学院 XX 级金融二班 吴亚男 新型农村合作医疗，简称“新农合” ，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。实施新型农村合作医疗制度，是解决“三农”问题和民生问题的重要措施，是党和国家政府“以人为本”的执政理念的具体体现，也是实现“中国梦”的基本途径。而“中国梦”的本质内涵，是实现国家富强、民族复兴、人民幸福、社会和谐。党领导全国各族人民共圆“中国梦”的根本目的，就是要实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益，进而提升全社会的幸福指数。 8 月 4 号放假实习结束第三天我在朋友的推动下，决定自己组个实践队进行一次社会实践。经过几次的培训后，看了 n 篇的策划书后，在聊城莘县明天小学领导的支持下“新农合农家和谐行”的策划书也开始动工了。我们一组5 人对山东省聊城市莘县县城周边的几个村庄进行了新型农村合作医疗制度的调查。我们通过拉家常的方式，认真倾听和务农记录农民的心声，了解了农民最基本的生活状况。我们供派发问卷 141 份，由于是一对一单独进行问卷调查，收回问卷 141 份，回收率为 98%。我们自己就参加农村合作医疗者问卷进行分析，问卷分析、结论均来自我们自己从学校问卷整理出来的整理后的问卷，以期寻求到解决的建议或结果。 从收回的问卷中，我们可以得出以下现象以及原因分析： 一、参加农合的积极性并不是很高； 由于农民普遍学历集中在小学到高中之间，还有各种信息的获得又是靠农民之间的人际传播。由于知识所限，使农民缺乏获得医疗保健信息的正规渠道，只能靠非正规的渠道获得零散和不确切的信息。 二、 宣传农合政策力度或效果不够，很多人没有好的途径或他们喜闻乐见，易于理解的途径对政策进行解读理解； 对于国家一些政策他们很难能自己解读，这就需要政府或一些主流媒体宣传方式方法的改进和提高。比如电视、报纸，宣传手册，书册要图文并茂，简洁易懂易读有趣味，最好是用文艺下乡的形式在农村进行演出。内容取材农村生活，关于参加农合的内容，可以是歌曲、小品、戏剧戏曲等。喜闻乐见的形式不仅丰富老百姓文化生活，政策的宣传效果也将大大提高。 三、参加农合的年数普遍的集中在 24 年中，且他们参加农合有些不会连续参加，视情况而定。政策方面的变动，打击了农民的积极性。农民朋友都比较现实的朴实的，尤其是在钱的面前。政策的年年变更，增加了解读政策的难度，最好在三年内保持其基本不变。引人注意的是，缴纳农合的钱越来越多，这是让农民朋友们积极性减退的主要原因。 四、 参加农合后老百姓没有得到很大的实惠，甚至出现了有负担加重的个例。出现看病成本增加，我们有以下几种分析。由于参加农合，看病都会到定点医院就医，在这种情况下有时候，农民看病次数会增多，没有参加有些小病可以自己忍过去或自己治疗，参加农合后每次看病成本降低，但次数增多导致看病费用提高；还有就是医院问题，不乏一些医生利用农合幌子本不需开这么多药的病多开，费用提升。最后叠加起来的效果是，农民朋友们觉得治病更贵了，所以积极性受到影响。 我们再继续看看通过何种宣传媒体获知农村合作医疗政策，报纸电视等主流媒体仍是宣传的主力军，灵活的宣传手册也起到不错的效果。所以相关宣传人员应多从这方面下功夫。多一些通俗易懂的文字图像，电视节目等。而千百年来中国人常说的口口相传起到最重要的作用。所以上面的宣传做的好，将更好促进政策的宣传。网络应该是一支潜力股，随着电脑 的普及，教育水平和人民文化水平的提高，网络将逐渐深入我们的生活，深入到农村。在农村网络化后，建立飞信政策宣传群，qq 群，bbs 等进行政策的宣传与交流分享，这将大大促进宣传效果和力度。接下来，再看看接受合作医疗的一些问题。关于生病，选择定点或非定点这是大部分人的比较犯难的问题的现象原因分析及结论： 一、多数人选择定点医疗说明老百姓懂得利用手中的权利，去享受应有的服务，这是观念上的进步。而还有不少人选择不去，主要是一些小病自己可以处理或大部分就近诊所治疗。鉴于此，为了让老百姓得更多实惠，方便治病，政府可以在村里通过培训考核一部分优秀医务工作者，并指定其为乡村合作医疗诊所，可以解决老百姓小病不出门的问题。在授予这些点时，注意量的控制，保证医生素质能力的情况下，合理布局授权 二、引进优秀医务毕业大学生下基层，这样既可以缓解就业压力，也可以挺高农村医疗水平及良性发展，更好保障人民的生命安全和质量。不过一定要有福利保障毕业生或相关的优惠政策，让农村留得住人，出得了人。 三、在选择农合的原因中，我们得出可以适当提高赔付比例，带动提高参与积极性，老百姓是很现实的，但也不贪心。而选择级别是大多数人集中到乡镇，有这样的看法。级别越高，治疗费用越高，报销比例反而更少，到县外更低。我们不禁要问，那遇到大病难治疗的病呢？对于那些他们基本上怀着最后的希望走出县市或者是省最好的医院去，要最好的治疗，可是也会是最大的一笔费用。报销比例偏低，这部分才是最需要关心和资助的。所以在大病难病的前提下，可以建立特殊情况特殊办法的机制，开拓特殊条例，实现社会公平与和谐。 最后我们再看看农村合作医疗中医院方面的现象及分析： 一、报销难度比较大，对于老百姓来说，几次来回的手续弄得晕头转向，叫苦不迭。在提倡服务型政府来说，建立一个“一键式”办理赔付窗口简化程序，方便看病，轻松报销。 二、对于农合药品价格，院方应建立一个电子公示栏，滚动公布农合前与后药品价格对比，让老百姓心中有数，有底。对于价格调高的给予解释，另外就是政府的强有力的监管，不许医院自己胡来自己随意调整药品价格，并定期在媒体上公布监管结果及公布黑名单。 三、对于药品治疗效果，政府严格把关。药品的治疗不仅仅是一个诚信政府对人民的承诺，更是对人民生命的尊重。 就医时，出示医疗卡统计表，定点医疗机构，出示正规医疗费用发票及报销详细清单情况 现象原因分析及结论： 可以看出还是有大部分医务工作者把好关做了自己的事情，但只有少部分人严格，甚至一部分渎职。这对自己不尊重，对农民朋友不尊重。还有不核查的，一部分是不重视，也有利用职务之便为自己或为自己的熟人行方便，比如没有参加农合的或城市居民，不出示票据和清单的此类医务工作者，可能就会从中牟利获益。所以一方面监管部门要加强监管，二是医院方面加强法制医德方面的教育，三是媒体宣传舆论监督，让老百姓明白清楚自己的权利，让社会来监督。 “三管齐下”不让农民的利益受到损害，不给贪污腐败留温床。 我们对推行农村合作医疗保险的几点建议 一、加大政策内容宣传积极引导。农民害怕补偿不方便，对农村医保的各种顾虑，关键还是要加大医保政策内容宣传，积极引导，进一步提高农民群众参加合作医疗的各种积极性。通过各种渠道如，电视、报纸、传单、公开信，实施补偿办法以及各项规定家喻户晓，人人明白。二、信誉是推行农村医疗保险必须具备的条件。农民的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式，则政府和保险机构的信誉是农民医疗保险的关键问题。 三、为了降低药品价格，可以实行乡镇医院村卫生所，直接向厂家统一采购药品，减少中间环节，降低药品进价，鼓励使用低成本、低价格，疗效又肯定的药物。要实行药品价格公示，加大农民群众的监督，让农民明明白白看病买药，切实减轻农民负担。 四、政府应该出台政策，宣传和鼓励医学专业大学生到乡镇医院就业。这样才能为乡镇医院的发展注入活力，农民的医疗保健也才能有智力保障。 五、加大立法部门对医疗保险金的监管，使农民及时地领取足额保险金。 在调查的过程中，几乎所有的农民和管理者都持欢迎态度。新农合的全面实施，让我们 看到的负责任的政府给农村和农民带来的喜悦。但同时也应看到，新农合制度在实施的过程中还存在一定的问题和困难，这是基于我国国情和任何一种新制度建立所无法避免的。认真总结新农合的成果和经验，进一步落实政府责任，完善医疗卫生保障体系，提高农民健康意识和风险意识，优化新型农村合作医疗服务质量，对实现全面推进社会主义新农村建设具有重要的现实意义和深远的历史意义。 “纸上得来终觉浅,觉知此事要躬行。 ”实践是认识的基础，它对认识有决定作用。实践，是认识的来源；是认识的发展动力；是检验认识的标准；也是认识的最终目的。只有坚持实践第一，尊重实践，一切从实际出发，才能有效地认识和改造世界。作为一名新时期的大学生，我们肩负着建设社会主义和谐社会的重任，承载着全面建设小康社会使命，以及努力奋斗实现中国梦的伟大愿望，通过这次实践调研，我们不仅加深了对思想政治课程和国家政策意义的理解，增强了与人民群众的联系和感情，提升了实现中国梦的必要意义。 篇三：万宁市人民政府关于印发万宁市新型农村合作医疗管理暂行办法的万府XX41 号 万宁市人民政府关于印发万宁市新型农村合作医疗管理暂行办法的通知 各镇人民政府，各国营（华侨）农场，市政府直属各单位： 万宁市新型农村合作医疗管理暂行办法已经市政府十二届第 45 次常务会议通过，现印发给你们，请认真施行。 二六年五月 日 万宁市新型农村合作医疗管理暂行办法 第一章 总则 第一条 建立新型农村合作医疗制度，是解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展，全面建设小康社会目标具有重要作用。根据国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知 （国办发XX3 号） 、 国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知 （国办发XX3 号）和中共海南省委 海南省人民政府关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的意见 （琼发XX3号）精神，结合我市实际，制订本办法。 第二条 本办法所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 第三条 新型农村合作医疗制度遵循“政府组织引导，尊重群众意愿；多方筹措资金，保证收支平衡；实行市级统筹，突出大病重病；报销及时兑现，社会公开监督”的原则组织实施。 第四条 凡户口在本市的常住农村居民，以户为单位（以户口簿为准） ，均可参加新型农村合作医疗。居住农村地区的城镇户口居民、城市建设征地农转非居民等无基本医疗保险的人员，也可以户（本户中享受基本医疗保险的人员除外）为单位参加农村合作医疗。农垦及华侨农场暂不列入本办法实施范围。 第五条 参加合作医疗的农民（以下简称参合农民） ，享有按规定要求的服务、医药费用补偿以及对合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳合作医疗资金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。 第六条 新型农村合作医疗制度执行年度为每年 7 月1 日至次年 6 月 31 日，一年内受益。参加合作医疗的农民应进行注册登记，以户为单位办理海南省新型农村合作医疗证 （以下简称合作医疗证 ） ，并持证就医及报销（当场减免医药费） 。 第七条 农村五保户、贫困家庭及烈属等群体的参合金由民政部门从农村医疗救助基金中统一缴纳。 第二章 组织机构及职责 第八条 市政府成立由市领导、有关部门领导和参合农民代表组成的万宁市新型农村合作医 疗管理委员会（以下简称“市农合医管委” ） ，负责全市合作医疗组织、协调、监督和管理工作。农合医管委的职责是：组织制定和修改合作医疗实施办法；审定年度合作医疗实施方案；负责实施办法和年度方案的组织实施及检查督促；资金的筹集、管理；资金预算、决算的审定；组织考核奖惩等。市农村合作医疗管理委员会下设办公室，是全市合作医疗的经办机构，负责日常业务工作。全称为“万宁市新型农村合作医疗管理委员会办公室” （挂牌“万宁市合作医疗办公室” ，简称“市农合医管委办” ） 。其主要职责是： （一）制定年度合作医疗工作方案，建立和完善各项管理规章制度； （二）负责全市农村合作医疗基金的筹集、营运和管理，编制基金的预算和决算方案； （三）负责审核、认定农村合作医疗定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构” ）以及监督定点医疗机构的服务质量及费用水平； （四）负责农民合作医疗证的核发和医药费用报销凭证的审核； （五）对镇合作医疗经办机构实施监督管理，查处各种违规行为； （六）对合作医疗管理人员进行培训和考核； （七）处理日常事务，协调各部门、各方面的关系，对农村合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解与处理；（八）定期向市农合医管委报告工作，执行市农合医管委交办的其他工作任务。 （九）建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用与传递； （十）对农村合作医疗参与者提供咨询服务等。 第九条 各镇成立新型农村合作医疗管理委员会（简称“镇农合医管委” ） 。由各镇领导、卫生院院长、农税所所长、村委会（社区）书记和参合农民代表组成。其职责是：负责本镇合作医疗的组织、协调、管理、监督和指导工作；承担上级农合医管委（办）委托的有关工作；负责宣传、发动、组织本镇辖区内农民参加合作医疗；按照政策规定组织发动农民自愿缴费、村集体经济组织投入扶持资金；协调处理本镇合作医疗的其它事项等。 镇农合医管委下设办公室，简称镇农合医管委办，配备人员 23 人。其职责是：协助镇政府、村委会（社区）做好本镇所管辖区内的宣传、发动、组织辖区内农民参加合作医疗的工作；按照政策规定代收农民个人缴费和村集体经济组织的扶持资金；协助市农合医管委办做好本辖区内农民医药费用报销凭证的初步审核；及时填报各种报表及有关信息的收集上报；受镇农合医管委委托，对本辖区村级管理人员进行培训考核；执行各项管理规章制度，处理日常工作；完成镇农合医管委及市农合医管委办交办的其他工作任务。 市卫生局直属单位分别设“合管站” ，其职责是为参合农民提供相应的诊疗和费用补偿服务。 各卫生院相应设立“卫生院合管站” ，其职责是为参合农民提供优质服务，规范医务人员行为，执行合作医疗有关制度和规定，协助镇农合医管委办做好参合农民门诊医药费报销及住院医药费起付补偿工作。 第十条 各村委会（社区）相应成立新型农村合作医疗管理小组（简称“村或社区农合医管理组” ） ，人员以村委会（社区）书记、主任、会计、乡村医生、参合农民代表组成。其职责是：引导、发动村民参加合作医疗，筹集、上缴合作医疗资金；收集并公布有关信息；监督参合农民的就医行为；完成上级农合医管理机构交办的其他工作等。第十一条 市农合医管委办人员工资、工作经费和启动经费列入市财政预算，不得从合作医疗基金中提取。各镇农合医管委办、卫生院合管站、村（社区）农合医管理组工作经费由各镇财政负责解决。工作经费按农村居民人数人均 1 元安排。 第三章 合作医疗基金的筹集 第十二条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。其筹资水平为： （一）参加合作医疗的农民个人每人每年缴纳 10 元；（二）市财政按参加合作医疗人数每人每年补助 10元； （三）省财政按参加合作医疗人数每人每年补助 12元； （四）中央财政专项转移支付资金按参加合作医疗的人数每人每年补助 20 元。 第十三条 鼓励、倡导社会团体、企业和个人捐赠资助新型农村合作医疗。 第十四条 各镇政府、村委会负责组织、宣传、发动和引导辖区内的农民参加农村合作医疗；同时，镇农合医管委委托本镇农税所负责征收本辖区内农民个人缴纳的参保金，出具“海南省政府非税一般缴款书新型农村合作医疗基金收款收据” ，并及时存入“万宁市新型农村合作医疗基金财政专户” 。 第十五条 农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务，不能视为增加农民负担。 第十六条 参合农民于每年的 5 月 1 日6 月 30 日一次性缴清下一年度应由个人缴纳的费用，可提前缴纳或一次性缴纳多年参合金，但不能逾期补缴。 第十七条 积极推行“滚动式筹资模式” ，即参合农民在定点医疗机构消费结报费用时，在征得其本人同意的情况下，镇农合医管委可委托定点医疗机构续征（代扣代缴）该户的下一年度的参合资金。 第十八条 对已参合农民在下一年度未继续参合者，其家庭账户结余资金不得退还，可继续使用，直至用完为止。 第十九条 参加合作医疗的农民因户口迁移离开本市或死亡的，其所在村委员会（社区）应在 30 日内报告所在卫生院合管站，由卫生院合管站在 10 个工作日内到市农合医管委办办理注销手续。 第四章 合作医疗基金的管理 第二十条 合作医疗基金由市农合医管委及其经办机构进行管理。市农合医管委在农业银行万宁支行设立万宁市农村合作医疗基金财政社保专户，实行专户储存，专户管理，专款专用，不得挤占和挪用。 第二十一条 基金的收缴划拨 （一）参合农民个人缴费部分由镇农税所代收后及时转入市农村合作医疗基金财政社保专户； （二）市财政补助资金由市财政局根据参加新型农村合作医疗的实际人数，按标准及时划拨到市农村合作医疗基金财政社保专户； （三）中央和省财政补助专项资金，经省财政、卫生部门对全市参合的实际人数和市财政补助资金到位情况进行核定后，划拨到市农村合作医疗基金财政社保专户； （四）社会团体、企业及个人捐资资助部分由市农合医管委办统一接收，并及时纳入市农村合作医疗基金财政社保专户。 第二十二条 合作医疗基金由市农合医管委办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则负责营运并编制年度预算。年终，市农合医管委办应及时编制合作医疗基金年度决算，报市农合医管委和市财政部门审核。 第二十三条 合作医疗基金分为统筹基金（住院医疗基金和风险储备金）和家庭账户基金，统一在市内农业银行专户储存，实行财政社保专户管理制度，基金分配为： （一）住院医疗基金按人均 40 元提取，用于参加合作医疗病人住院（包括住院分娩）医疗费用按比例的补偿；（二）家庭账户基金按人均 10 元提取，用于参合人员门诊医疗、定点药店购药和自愿要求健康体检费用的补偿； （三）风险储备金按人均 2 元提取，主要用于参合人员的大病医疗救助和弥补新农合基金非正常超支的合作医疗基金临时困难及意外情况（如传染性疾病大流行）的应急等。 第二十四条 门诊医疗费、住院医疗费由市农合医管委办每月向定点服务医疗机构核拨一次。 每月的前十天为上个月发生的门诊医疗费、住院医疗费的结算时间。第五章 合作医疗基金的补偿 第二十五条 合作医疗基金以保大病住院为主，同时兼顾受益面，适度补偿门诊医药费用。遵循以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则，规定补偿范围（如按住院或门诊报销、个人自费项目等） 、补偿比例、起付线、封顶线。 第二十六条 凡参加合作医疗的农民，凭合作医疗证可以在全市范围内自由选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构门诊就诊、定点药店购药和住院治疗，有权按下列补偿范围、标准和办法获得合作医疗基金对其医疗费用的补偿： (一)补偿范围 1疾病补偿范围。 （1）凡在定点医疗机构就诊、住院和住院分娩（高危产妇按住院治疗补偿） 、定点药店购药、所规定慢性病门诊治疗报销病种均可按规定获得合作医疗基金的补偿。 （2）规定慢性病门诊治疗补偿的病种为：二期以上高血压（含二期） ，心脏病并发心功能不全，重症糖尿病，失代偿期肝硬化，重症肝炎，中风后遗症，癌症放疗、化疗，慢性肾功能衰竭，肾移植抗排，精神分裂症，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮等 12 种。 慢性病病种的鉴定以市级或市级以上医疗机构的鉴定为准，精神病的鉴定以专业防治机构的鉴定为准（无需转诊可直接在专业防治机构治疗） 。参合农民慢性病患者必须凭市级或市级以上医疗机构的专家鉴定报告、疾病证明、检查检验报告或以往的病史病历证明到市农合医管委办申请办理慢性病医疗证 ，凭慢性病医疗证可以在定点医疗机构门诊治疗和报销。 2医药费用补偿范围。 门诊：补偿医药费。 住院：补偿医药费用，在定点医疗机构按海南省新型农村合作医疗基本药品目录执行，危重病症使用目录外药品的费用，经申请市合管委办批准后列入报销范围；普通床位费（按 20 元以下/天标准） 、手术费、中医针灸、推拿治疗费用、处置费、输液费、输血费、输氧费；常规影像检查（A 超、B 超、心电图、X 线透视及拍片）费；常规化验费、细菌培养药敏、放疗、化疗、介入治疗费等医药检查治疗费用。 3住院特殊治疗服务项目的补偿范围。 CT、核磁共振、彩色 B 超、内窥镜检查、造影，急救车费，高值医用材料， 刀、 刀，血液透析，高压氧仓治疗，危重病症监护仪监护等特殊治疗服务项目的费用按35%报销补偿。 4用中医药治疗的住院费用在同级别医院报销比例的基础上提高 10 个百分点补偿。 (二)补偿标准 1门诊补偿标准：家庭账户实行包干使用，在定点医疗机构门诊就诊、定点药店购药和申请健康体检，可一次或多次用完为止，当年超支不补，结余滚存，但不得抵缴下年度个人应缴的参保金，也不得退返现金。 2住院补偿标准： （1）起付线：卫生院一次性住院费在 60 元以上、市级（二级）医院一次性住院费在 300 元以上、三级医院一次性住院费在 600 元以上。 当年内有二次或二次以上住院的，起付线只限定一次，即以上一级医院的起付线为基数扣除。 （2）封顶线：住院医药费补偿每人每年累计最高补偿限额为 1XX 元。 （3）补偿比例：参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院医疗基金中分类、按比例补偿。 在市内各定点卫生院住院，先扣除起付线部分后，补偿比例为 65； 在市级定点医疗机构住院，先扣除起付线部分后，补偿比例为 50； 在市级以上医疗机构住院，先扣除起付线部分后，补偿比例为 40； （4）单病种收费与定额补偿标准（具体办法另行制定）。（5）住院补偿计算办法：参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负