恶性青光眼

恶性青光眼 闭角型青光眼药物或者手术治疗后眼压不但未下降反而升高，病情更重，眼胀眼痛症状明显，视功能更差，又称睫状环阻滞性青光眼，可原发也可继发，多见于眼前段手术（青光眼、白内障等）后，亦见于缩瞳剂治疗以及自发性的 多发生在浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、远视眼、睫状环较小、眼轴短、晶状体过大的闭角型青光眼概念睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，导致晶状体虹膜膈前移，瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住，并将虹膜整个推向小梁网和角膜，关闭房角，致使前房极浅或消失病理机制 睫状环阻滞：房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻 房水引流错向：返流向后进入玻璃体腔后间隙聚集 玻璃体内压力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，加重睫状环阻滞，产生恶性循环 前房消失、眼压不断升高病理机制 内因 解剖缺陷 小眼球、远视眼。 远视眼调节过度 睫状肌肥厚 ,睫状突旋前 病因 外因 药物因素：睫状肌收缩 睫状体前移与晶体赤道部接触 炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道部接触 手术因素： 操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与 IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬韧带断裂，使晶状体前移，导致瞳孔阻滞病因前房变浅 消失，眼压不断升高 用缩瞳剂后 前部葡萄膜炎 虹膜激光术后 内眼 手术后临床特征 诊断标准1、青光眼滤过术后前房变浅（包括中央前房和周边前房）或消失；2、眼压持续升高；3、晶状体 -虹膜隔前移；4、裂隙灯检查：玻璃体内可见清亮液区；5、缩瞳剂治疗无效或加重病情；6、应用睫状肌麻痹剂后，前房加深，症状缓解；7、偶见同时伴有脉络膜上腔液；8、另一眼或有恶性青光眼病史。诊断 瞳孔阻滞性青光眼：可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加深来加以区别 脉络膜上腔出血：可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成浅前房和高眼压，眼底、 UBM和 B超检查可明确鉴别诊断 药物治疗：（最基本的） 睫状肌麻痹剂： 药物： 14%阿托品滴眼液 qid，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力，使晶状体后移 降眼压药物： 高渗脱水剂，可以使玻璃体脱水浓缩 碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成 皮质类固醇： 用法：局部或全身应用 机理：减少组织水肿和炎症反应，可以促进睫状环阻滞的解除治疗 若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐次减去各种用药： 先停药高渗剂 再停碳酸酐酶抑制剂 而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间 如果药物治疗 4 5天后无效时： 可考虑手术治疗治疗 激光治疗： 在无晶状体眼、人工晶体眼可用 YAG激光作晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治疗，利于玻璃体内积液的向前引流 也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫状突的氩激光光凝，使其皱缩而解除阻滞治疗 手术治疗： 经睫状体平坦部穿刺抽吸玻璃体积液联合前房注液或注气术 晶状体玻璃体切除术： （ 根治的方法） 将晶状体后囊膜、前部玻璃体完全切除 术中可能会出现：严重脉络膜渗漏脉络膜暴发出血玻璃体积血继发性视网膜脱离治疗 术前： 要认真注意观察病情，不忽视每一个细节，特别时对待独眼的患者 术中： 对于术中出现的不正常的情况要认真分析，并及时给予正确的处理 术后： 及时积极的治疗，对可能出现的不良情况要有处理预案。必要时再次手术 第二次手术： 二次手术风险更大，术前准备需更充分，术中及时发现和果断解决问题，尽可能避免更大的伤害发生警示 8年制眼科学第 3版 中华眼科学 眼科手术学 原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析，线海燕等，国际眼科杂志 前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的